血管搏动或波形的改变是怎么回事，血管搏动或波形的改变怎么办？

　　通过以上检查方法，结合一些辅助检查如血脂增高、血黏滞度较高等，本病诊断不难成立。超声心动图检查对本病的诊断亦有一定价值，可发现有室壁活动减弱、不协调，尤其是有交替脉的本病患者，多有心力衰竭存在，超声心动图还可以观察。动室腔的大小及心脏的收缩与舒张功能障碍，用以了解病情的严重程度

　　六、高血压性心脏病

　　高血压性心脏病患者出现心力衰竭时可有交替脉存在。本病诊断并湖难。患者即往有长期的高血压病史。查体可发现心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，心界向左下扩大主动脉瓣区第二心音亢进。X线检查示心脏增大呈靴型。心电图表现左室肥厚、劳损。超声心动图可发现左，动室增大，室壁变厚，有时可出现二尖瓣相对性关闭不全。值得注意的是，由于心力衰竭的存在，患者血压也可以无明显的升高，此时可结合病史及上述各项检查诊断本病，以免造成误诊，延误病情。

　　七、梗阻型肥厚型心肌病

　　梗阻型肥厚型心肌病过去也常称作特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，主要病变位于主动脉瓣下部室间隔的部位，表现明显肥厚。本病病因不十分明确，约1乃有明显的家族史，故认为与遗传有关，为常染色体显性遗传性疾病，也有人认为与儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等因素有关。部分患者可无任何症状，也可熟为较死，其特征性的症状为晕厥和胸痛查体发现心脏增大，心尖部可闻及收缩期杂音胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音更响，更为粗糙，此杂音为机能性，含硝酸甘油后杂音增强X线检查示心脏增大。心电图表现为左心室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或 V4、V5出现病理性 Q波。超声心动图对本病的诊断具有十分重要的意义，可显示室间隔部位呈百对称性肥厚，其流出道部分向左心室内突出。

　　梗阻型肥厚型心肌病的周围血管征为重搏脉，其颈动脉波呈双峰型。对于本病的诊断有赖于超声心动图，另外，心导管检查可显示左室腔与流出道间有压差，其差值大于2.66kPa，以及Brockenbrough现象阳性(即在有完全代偿间歇的室性过早搏动时，过早搏动后的心搏增强，心室内压上升但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低)等，对本病的诊断亦有重要价值，据此也可与主动脉狭窄相鉴别。

　　八、甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症患者由于脉压增大，可以出现洪脉、水冲脉以及毛细血管搏动征等周围血管征，尤其是伴有甲状腺功能亢进性心脏病的患者，除上述周围血管征外，还可出现胸闷、心悸、气短等症状，查体可有心率增快、第一心音亢进、心律失常及心脏增大等体征，易与其他引起脉压增大的心脏病相混淆。区别在于本病患都甲状腺多有不同程度的肿大，有高代谢征候群表现，如怕热、多汗、体重减轻、多食等以及其血清T3、T4及反T3均可增高等一系列表现，诊断不难确定。

　　九、贫血

　　重度贫血的患者由于血红蛋白含量减少明显，缺氧比较严重，此时心脏代偿性扩张，以满足机体对氧的需要，从而形成“高排低阻”现象，脉压增大，出现毛细管搏动征、水冲脉等周围血管征。

　　贫血的原因多种多样，其共同的表现为皮肤黏膜苍白，患者可有心悸、气短、食欲缺乏及头痛、失眠、注意力不集中等表现。贫血是一个症状，常是全身某种疾病的一个表现，因而诊断时除进行必要的实验室检查以及骨髓检查以明确贫血的类型外，还要积极查找原因，确定原发病，以免延误病情，影响诊治。

　　十、发 热

　　一些高热及长期发热的患者可出现洪脉、重搏脉等周围血管征。发热仍是某种疾病的一个症状，出现发热现象的疾病有多种，详细情况参见第二章第五节。

　　十一、休 克

　　休克时由于循环血量减少，可出现细脉。参见本章第九节内容。

　　一、病 史

　　病史对于疾病的诊断非常重要，详细询问病史有助于我们了解疾病的发展情况，从而对病因作出一个粗略的估计，并指导我们进一步 检查、确诊疾病。周围血管征最常见于主动脉瓣关闭不全的患者，这种患者往往多为风湿性心脏病，既往有风湿热的病史，起病年龄较轻， 常合并二尖瓣的病变。先天性主动脉瓣关闭不全临床上较少见，病人在婴幼儿时期即可发病。梅毒性主动脉瓣关闭不全在我国曾一度绝迹，但近年又有增多的趋势，这类患者有冶游史;在询问病史时，应认真、仔细，以免造成误诊。

　　周围血管征少数情况下还见于动脉导管未闭、甲状腺功能亢进征、贫血及高血压性心脏病、心包炎、心肌解疾病，这些疾病均有其相应的病史特点，采集病史时应有的放矢，心中有数，针对疾病的特点，以助于疾病的诊断。

　　二、体格检查

　　在详细询问病史之后应进行体格检查，以进一步帮助我们诊断疾病。主动脉洲闭不全的患者在进行体格检查时，可在主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音，合并二尖瓣、三尖瓣病变时可在相应部位听到杂音。马凡综合征患者主动脉瓣关闭不全时，除可听到主动脉瓣区杂音外，这类患者查体时还可发现其身材高大细长，指(趾)指较常人为长，呈“蜘蛛指(趾)”。

　　高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及梗阻型肥厚型心肌病等心脏病患者出现周围血管征时，常提示患者有心功能不全存在体格检查时除有血压增高、心脏增大及心音低钝等表现外，还可有颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭的体征。

　　主动脉狭窄、动脉导管未闭的患者的杂音各有其特点，查体时不难发现。缩窄性峋炎患者查体时可发现心脏填塞的表现，而甲状腺 功能亢进症患者体格检查时可发现患者眼裂增宽、双目炯炯有神，甲状腺增大及双手细微震颤等一系列特征表现，据此不难作出诊断。

　　总之，在进行体格检查时要认真仔细、按步就班地进行检查，以免遗漏一些重要体征，延误病情，不利于疾病的诊断。

　　三、买验室检查

　　实验室

　　检查可辅助诊断。主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄患者，怀疑其为风湿性者，可进行抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白等一系列检查;疑为梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行血清梅毒反应检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压性心脏病患者常有血脂增高的表现;甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺素升高;贫血患者外周血红细胞计数、血红蛋白均降低等均有助于进一步确诊疾病。