血管搏动或波形的改变是怎么回事，血管搏动或波形的改变怎么办？

　　主动脉瓣狭窄的主要体征为主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，粗糙、响亮，传导广泛，可向两侧颈动脉、胸骨及心尖部传导，但在主动脉瓣区杂音最响，其音调较高，有时呈乐音样一心音常正常，重度狭窄者第二心音减弱甚至消失，或出现第二心音逆分裂。另外还有抬举性心尖搏动、主动脉瓣区收缩期震颤及心浊音界向左扩大等表现。

　　本病心电图常表现为左室肥厚伴继发性的ST-T改变和左房增大，可有传导阻滞或室性心律失常。X线检查示　左心房室增大，晚期可有肺淤血的表现。超声心动图是诊断本病的重要方法，不仅能够显示主动脉瓣狭窄的程度，还可以协助发现病因，并能估计心搏量及心腔大小等多种指标。当超声心动图不能确定狭窄程度时，有条件者可行心导管检查或冠状动脉造影，以了解病情，判断预后，并指导治疗。

　　根据以上种种表现，主动脉瓣狭窄较易作出诊断，但这些表现为主动脉瓣狭窄的共同表现。由于主动脉瓣狭窄的原因不同，除以上共 性外，又有其特殊的表现，现分述如下：

　　(一)风湿性主动脉瓣狭窄

　　本病是主动脉瓣狭窄最常见的一种类型，占风湿性心脏病的l/4。单纯风湿性主动脉瓣狭窄临床上罕见，多数合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害。因而除有细脉外，本病患者常有主动脉瓣关闭不全的周围血管征如Duroziez双重音、枪击音等。辅助检查有血沉增快、抗链球菌溶血素“O”增高等。超声心动图除有主动脉瓣狭窄外，还可有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。另外，本病患者发病年龄较轻，多为青壮年，既往有风湿热病史，这些特点均有助于诊断。

　　(二)先天性畸形

　　先天性主动脉瓣畸形引起的狭窄包括以下两种形式：

　　1、先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄本病是成人孤立性主动脉瓣狭窄常见的原因，系由于先天性二叶瓣畸形所致。出生时常无主动脉瓣狭窄，以后由于畸形所致的湍流对瓣叶础创伤使之纤维化和钙化，最终导致狭窄。超声心动图可确诊本病。

　　2、先天性主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣狭窄有两种表现方式，一种是先天性单叶瓣，十分少见，出现时即有狭窄，发病年龄较小，多在15岁以下，表现为单纯主动脉瓣狭窄。另一种极少见的先天性主动脉瓣狭窄为二叶瓣和三叶瓣出生时即有交界处融合而致狭窄。确诊本病有赖于超声心动图。

　　(三)退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

　　本病为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见的原因，其杂音在心尖部最响，音调高，呈乐性。因风湿性主动脉瓣狭窄常合并二尖瓣损害，当出现二尖瓣关闭不全时心尖部可闻及收缩期杂音，易与本病相混淆。区别在于前者杂音在心尖部十分响亮、粗糙，而本病杂音在心底部较粗糙，且二者起病年龄不同。超声心动图对二者的鉴别具有重要意义。

　　(四)其他

　　其他少见的如类风湿性关节炎伴瓣叶结节样增厚导致主动脉瓣狭窄者可有类风湿关节炎的表现，诸如晨僵、类风湿因子阳性及小关节变形等;另外，真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮等疾病时可形成赘生物阻塞主动脉瓣口而致狭窄，此时除超声心动图可显示赘生物外，其原发病的表现对诊断的价值更大。

　　四、缩窄性心包炎与急性心包炎

　　急性心包炎产生大量心包积液时，可出现奇脉、交替脉等周围血管征。本病患者常见的症状为心前区疼痛和呼吸困难，尤其后者，是大量心包积液出现时的突出症状，患者可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，还可出现干咳、发热等症状。主要体征有颈静脉怒张、收缩压下降、脉压变小，以及心界增大、心音低而遥远等表现。X线检查可见心脏阴影向两侧扩大，呈球形或烧瓶状，心脏搏动减弱。心电图可出现 QRS波群低电压及电交替现象，且S-T段呈弓背向下型抬高，但无Q波。超声心动图为确诊本病的一个简便易行的方法，可清楚显示心脏外面有一液性暗区，并可估计积液量及其分布范围。急性心包炎按其病因可分为多个类型，常见的有以下几种类型：

　　(一)急性非特异性心包炎

　　本病起因与病毒感染及感染后发生的过敏反应有关。起病急骤，但心包积液量较少，心包摩擦音明显，可无明显的周围血管征。本病预后好，可自行痊愈。

　　(二)结核性心包炎

　　结核性心包炎常由纵隔淋巴结结核、肺结核或胸膜结核蔓延而来。患者除有心包炎的一般表现外，常有发热、乏力等结核中毒症状。

　　(三)肿瘤性心包炎

　　多为全身性肿瘤转移至心包所致，少数情况下见于心包原发性间皮瘤。其特征为迅速产生的大量的血性心包积液，可找到瘤细胞。

　　(四)化脓性心包炎

　　常继发于肺炎、脓胸、败血症等疾病，以高热为主要表现。诊断主要依靠心包穿刺，可见大量脓性积液。

　　(五)心脏损伤后综合征

　　本型常发生于心脏创伤性手术或急性心肌梗死之后，可能与自身免疫有关，一般于心脏损伤后二周或数月出现发热及急性心包炎的表现，有自限性。

　　上述的几种急性心包炎若治疗不及时，尤其是结核性心包炎，很容易转变为缩窄性心包炎。此时，由于心包的脏层和壁层粘连、增厚和变硬，使心脏的舒张受到限制，患者可有不同程度的呼吸困难、乏力，同时由于静脉回流受阻，还可出现腹胀、肝区疼痛。主要体征有肝肿大。颈静脉怒张、腹水、双下肢水肿，奇脉较明显。X线检查下心影大小可正常，但左右心缘变直，上腔静脉扩张，有时可见心包钙化。心电图示QRS波群低电压*波低平或倒置。超声心动图对本病的诊断具有一定的辅助作用，可见心包增厚、左室活动减弱等。右心导管检查示有心房、右心室、肺毛细血管楔嵌压升高、水平相等，右心房压力曲线示M或W波形，由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成，右心室收缩压轻度升高，并呈下陷一高原波形。

　　五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病出现周围血管征时常表现为交替脉，为心肌损害的一种表现形式。本病是临床常见的心血管疾病，近年发病率呈逐年增加的趋势。患者年龄多在50岁以上，最常见的症状为心绞痛，其特点为阵发性胸骨后或心前区压榨样疼痛，持续数分钟，经休息或含服硝酸酯类制剂后缓解。也可表现为心肌梗死、心律失常和心力衰竭，也有的患者无任何症状，仅在做心电图检查时发现有心肌缺血，称为“隐匿型冠心病”，少数病变严重者甚至可发生摔死。输诊断比较容易。心电图显示心肌缺血，有ST-T改变，有时出现房室或束支传导阻滞，心律失常等变化。有心肌梗死病史者可出现病理性Q波及特异性盯段以及T波异常。心绞痛发作时可出现盯段压低0.1mV以上,T波可出现假性正常化。对于平时心电图无异常表现，而又高度怀疑本病的患者，可进行运动负荷试验，阳性者即可诊断本病。X线检查无特征性改变，有时可见心脏增大。放射性核素检查可显示缺血部位的心肌灌注缺损，敏感度较高。冠状动脉造影可清楚显不冠状动脉狭窄的部位及程度。