成人缺铁性贫血的诊断及治疗

　　主要是与其他小细胞低色素性贫血鉴别。

　　鉴别诊断

　　4.病因诊断 根据病史，体检和实验室检查诊断IDA并不困难，需强调的是在确立诊断后，应进一步查找病因或原发病，只有明确病因，IDA才可能根治。必须反复几天进行大便潜血试验检查，以协助明确有无消化道失血；对大便潜血阳性者，要行胃肠内镜检查以便尽早明确消化道出血的部位；对老年原因不明的IDA应行肿瘤标志物检测等；对农民要注意排除钩虫感染。对育龄期妇女要注意行妇科疾病的相关检查。另外，要常规进行HP的筛查。

　　贫血时，除了血红蛋白的浓度降低之外，红细胞数量和红细胞比积也可以有一定的变化，这是诊断贫血的类型、程度、病因、判断疗效的重要依据。

　　⑨ 铁剂治疗有效。

　　⑧ sTfR＞8 mg/L。

　　⑦ SF＜12 g/L。

　　⑥ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15 %。

　　⑤ FEP＞0.9 mol/L（全血），或ZPP＞0.96 mol/L，或FEP/Hb＞0.45 g/gHb。

　　④ TSO＜15 %。

　　③ SI＜8.95 mol/L，TIBC＞64.44 mol/L。

　　② 有明确的缺铁病因和临床表现。

　　① 小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120 g/L，女性＜110 g/L；MCV＜80 fL，MCH＜27 pg，MCHC ＜ 32%。"

　　3.IDA的诊断标准 符合第①条和②～⑨条任何两条以上者，可诊断为IDA。

　　④ sTfR＞8 mg/L。

　　③ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。

　　② FEP＞0.9 mol/L（全血），或ZPP＞0.96 mol/L，或FEP/Hb＞0.45 g/gHb。

　　① TSO＜15%。

　　2.IDE的诊断标准 符合ID的诊断标准，同时有以下任何一条符合者即可诊断。

　　② 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

　　① SF＜12 g/L。

　　1.ID的诊断标准（符合以下任何一条即可诊断）

　　在IDA的发病过程中，根据缺铁的程度可分为渐进的三个阶段，分别为体内贮存铁耗尽（iron depletion，ID）阶段，红细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis，IDE）阶段和最终的IDA阶段。

　　诊断

　　（2）红细胞内卟啉代谢 红细胞游离原卟啉（FEP）升高，＞0.9 mol/L（50 g/dL）（全血）；锌原卟啉（ZPP）升高，＞0.96 mol/L；红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值（FEP/Hb）升高，＞0.45 g/gHb。

　　（1）铁代谢检查 SI降低，＜8.95 mol/L（500 g/L）；TIBC升高，＞64.44 mol/L（360 g/L），但也可正常；TSO降低，＜15%；血清铁蛋白（SF）降低，＜12 g/L；sTfR升高，＞8 mg/L。

　　2.生化检查

　　（2）骨髓象 骨髓增生活跃或明显活跃，以红系的中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积较小，胞浆量少，晚幼红细胞胞浆偏蓝，胞质发育迟于胞核，即所谓“核老浆幼”现象，细胞核畸形常见。髓细胞系和巨核细胞系无明显改变。骨髓涂片铁染色，骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素，即细胞外铁缺如；幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞＜15%，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。

　　（1）外周血象 血红蛋白（Hb）减少，呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV）＜80 fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%。血片中红细胞体积小，中心淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻度增加。白细胞和血小板计数正常或减低。

　　1.细胞形态学检查

　　实验室检查

　　3.引起缺铁和贫血的原发疾病表现：消化道出血、月经量过多、咯血、血红蛋白尿、鼻衄等。

　　2.组织中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起细胞功能紊乱：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂；皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲；萎缩性胃炎、胃酸缺乏；缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）；精神行为异常如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；易感染等。