成人缺铁性贫血的诊断及治疗

　　注意防治寄生虫，尤其钩虫感染。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。近年来发达国家普遍采用铁强化食品干预高危人群，使IDA的发病率显着降低，国内也已开始推行，中国疾病预防控制中心得到全球营养改善联盟（GAIN）资助的“应用铁强化酱油改善贫血项目”自2003年就已在我国启动，为我国的IDA防治工作再上新台阶发挥重要作用。

　　预防

　　3.输血治疗 适用于重度贫血、需要手术的患者以及需尽快提高Hb的患者。需输血时，宜采取小量、多次、慢速输新鲜血或者压积红细胞150 mL（从1 500 mL血中提取），贫血越严重，每次输血量应越小，速度越慢，以避免血容量增加多而加重心脏负担。血红蛋白﹤30 g/L，每次输血4～6 mL/kg，可同时用快速利尿剂。较重者可用浓缩红细胞换血。

　　注射铁剂治疗仅限于不能口服铁剂的患者，吸收块，5％患者有全身副作用或过敏，如局部肿痛、污染皮肤、过敏反应（头痛、面红）等，应严格掌握适应证：①不能耐受口服铁剂；②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情，如溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡等；③消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；④铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及等。注射铁剂治疗前应计算总剂量，计算公式为：补铁总剂量（mg）＝[需要达到的血红蛋白浓度－患者血红蛋白]×患者体重（kg）× 0.33。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。首次给药须用0.5 mL作为试验剂量，1小时无过敏反应可给予足量治疗，第1天50 mg，以后每日或隔日给予100 mg/次，直至完成总剂量。

　　2.补铁治疗 为治疗IDA的有效措施，包括口服铁剂和注射铁剂治疗。首选口服铁剂，安全、简单易行且疗效可靠。铁剂种类繁多，常用的有无机铁剂如硫酸亚铁、有机铁剂如富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁及多糖铁复合物等。每日剂量应含元素铁150～200 mg，分2～3次口服。多数患者对口服铁剂耐受良好。少数患者可出现消化道刺激症状，如恶心、胃肠痉挛及腹泻等，可从小剂量开始，数天后增至全剂量。一般无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显。铁剂与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用，但亦减少其吸收。乳类、茶影响铁的吸收，故不应同时服用，不宜饮茶。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。服用铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，7～10天左右达高峰。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1～2个月后恢复正常。血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂3～6个月，以补足机体铁储备，待铁蛋白正常后停药。如口服铁剂无效，应考虑以下原因：①服药量不足；②吸收不良；③损失＞补充；④药物含铁量不足；⑤诊断错误。

　　1.病因治疗 尽可能地去除病因，消除潜在缺铁因素是IDA得以根治的关键所在。因为IDA是一种症候群，对症铁剂治疗虽然可以缓解病情，但若不去除病因，贫血难免复发且可延误原发病的治疗。因此，病因治疗相当重要。例如，对营养不足引起的IDA老年患者，应改善饮食，多进食高铁食品，包括瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇等。消化性溃疡导致者应抗溃疡治疗；月经过多引起的IDA应注意妇科疾病，调理月经；恶性肿瘤应手术或放、化疗。

　　治疗

　　3.铁粒幼细胞贫血 遗传或不明原因导致的铁失利用性贫血。表现为SI、SF、TSO增高，TIBC不减低，骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数＞15%时有诊断意义。

　　2.慢性病性贫血 因慢性感染、炎症和肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，有原发病的表现。多数呈小细胞低色素性贫血，部分为正常细胞正常色素性贫血。铁代谢检查的特征为贮存铁（SF、骨髓小粒含铁血黄素）及sTfR增高，SI、TSO、TIBC减低，有助鉴别。

　　1.海洋性贫血 属遗传性疾病，常有家族史，幼年发病，有溶血表现。体检可有脾大。血片中可见靶形红细胞。有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如血红蛋白电泳出现胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。SI、SF、骨髓可染铁和TSO不低且常增高，TIBC减低。