心肌梗塞治疗说明

 （一）预防冠心病 参见本章第一节"隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病"。心肌梗塞病人长期口服小剂量的阿司匹林０．０５～０．３g/ｄ或双嘧达莫５０mｇ３次/d对抗血小板的聚集和粘附，被认为有预防心肌梗塞复发的作用。
    （二）及时而积极地治疗先兆症状 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜中医诊疗网建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。
    （三）心肌梗塞急性期的治疗 在此期间，治疗原则应保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能保有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。
    １．入院前的处理 急性心肌梗塞病人约２／３在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命，有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定容许转送时，才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送途中亦能继续监护病情的变化，及时予以处理。
    ２．监护和一般治疗
    （１）休息：病人应卧床休息在"冠心病监护室"，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
    （２）吸氧：最初２～３天内，间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。
    （３）监测措施：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还监测血流动力变化５～７天。密切观察病情，为适时作出治疗措施提供客观的依据。监测人员必须以极端负责的精神进行工作，既不放过任何有意义的变化，又要保证病人安静和休息。
    （４）护理措施：第一周完全卧床休息，加强护理，护理人员必须以全心全意为人民服务的精神，不厌其烦地帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期（在第一周）即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。
    ３．缓解疼痛 用哌替啶（杜冷丁）５０～１００mg肌肉注射或吗啡５～１０mg皮下注射，每４～６ｈ可重复应用，最好与阿托品合用。痛较轻者可用可待因或罂粟碱０．０３～０．０６ｇ肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油０．３ｍｇ或二硝酸异山梨醇５～１０mｇ舌下含服，用硝酸甘油１mｇ溶于５％葡萄糖１００ml中静脉滴注１０～５０μｇ／min，或二硝酸异山梨醇１０mｇ溶于５％葡萄糖１００ml中静脉滴注３０～１００μg/min，但均要注意监测血压变化。中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服，或复方丹参注射液２～４ml加入５０％葡萄糖液４０ml中静脉注射，或８～１6ml加入５０％葡萄糖液或低分子右旋糖酐５００ml静脉滴注。
    近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔（１５mｇ静脉注射然后口服５０mｇ４次/d，服２d后改为１００mｇ２次/d连服３个月）、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等，认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后，但用药过程要密切注意血压、心率和心功能。
    ４．再灌注心肌 尽早应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。适于：①发病≤６小时，②相邻两个或以上导联ＳＴ段抬高≥０．２mＶ，③年龄≤７０岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。