(7)抗凝疗法:在梗塞范围较广或为复发性梗塞未用溶栓治疗,或有梗塞先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出血、出血倾向或出血既往史,严重肝肾功能不全,活动性消化性溃疡,血压过高,新近手术而创口未愈者禁用。先用肝素5000~7500U静脉滴注,1次/6h或1万U深部肌肉注射,1次/8h,共用2天。维持凝血时间在正常对照的2~2.5倍。同时口服华法林首剂15~20mg,第2天5~10mg,以后2.5~5mg/d维持;或双香豆素首剂200mg,第2天100mg,以后25~75mg/d维持;或苯茚二酮开始200~300mg,以后50~100mg/d维持。维持凝血酶原时间在正常对照的2倍左右,疗程至少4周。一旦发生出血,应即中止治疗。由肝素引起的,用等量鱼精蛋白静脉滴注;口服抗凝剂引起的,给予维生素K1静脉注射,20mg/次;必要时输血。
(8)其他:β阻滞剂用于前壁梗塞伴有心率快和血压高者,可降低其病死率,宜选择有心脏选择性制剂如美托洛尔或阿替洛尔。钙拮抗剂地尔硫■,血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也曾应用过。
9.中医中药治疗 祖国医学用于"回阳救逆"的四逆汤(熟
附子、干姜、炙
甘草)、独参汤或参附汤,对治疗本病伴血压降低或休克者有一定疗效。病人如兼有阴虚表现时可用生脉散(
人参、
五味子、
麦冬)。这些方剂均已制成针剂,紧急使用也较方便。
10.并发症的治疗 并发栓塞时,用溶解血栓或抗凝疗法。心肌梗塞后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、消炎痛等治疗,肩手综合征可用理疗或体疗。
并发心室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全或室壁膨胀瘤,都可导致严重的血流动力改变或心律失常,宜积极采用手术治疗。这些病人多处于循环功能不全状态,先用辅助循环的措施改善循环情况,同时进行必要的术前检查,了解冠状动脉病变和
心肌病变的情况,然后施行手术修补心室间隔的穿孔,替换人工二尖瓣、切除梗塞的心肌或室壁膨胀瘤,同时兼作主动脉-冠状动脉旁路移植手术,改善心肌的血供。但急性的心室游离壁破裂常来不及施行手术挽救。
11.康复治疗 出院前谨慎地进行心电图运动负荷试验、核素或超声左心室射血分数测定、选择性冠状动脉造影,有助于选择进一步的治疗措施(药物选用、PTCA或CABG)和安排康复治疗。后者由专门医师根据病人的心脏功能和体力情况,安排合适的运动(步行、体操、太极拳等),促进体力的恢复。