肝癌介入治疗方法的研究进展

　　原发性肝癌（简称肝癌）是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一，每年发病26万例（占恶性肿瘤的4%），其中42.5%发生在中国，而且近年来发病率呈上升趋势［1］。目前我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首位，在城市中仅次于肺癌居第2位。因此，提高对肝癌的诊断与治疗水平具有十分重要的意义。笔者根据肝癌介入治疗的相关文献并结合大量临床资料对其介入治疗方法做一回顾和展望。
　　1  介入疗法在肝癌治疗中的地位
　　肝癌治疗中手术切除虽然是首选疗法，但取得满意疗效的关键在于早期诊断。而肝癌历来是早期发现难，一旦发现，大多是中、晚期。据资料统计：手术切除率为5%～25%，术后1年生存率仅为30%，且生存质量差。以肝动脉化疗栓塞术（transcathether arteril chemo embdization,tace）为主体的介入治疗已取得了确切的疗效，被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法，并成为二期手术前的有效措施［2］。此外，随着微导管超选择插管技术的出现，可在基本不损伤正常肝组织的情况下对肿瘤局部进行介入治疗，这对于合并肝硬化、肝功能储备差的患者具有非常重要的临床意义。
　　2  肝癌介入治疗的方法
　　近20年来，国内外的介入学者做了大量工作，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩，探索出了许多有效的介入治疗方法。大体分为两类：经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术。
　　2.1  经皮经血管治疗技术 　　2.1.1  肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,tae)  tae是在超选择性肝动脉造影的基础上发展起来的。1976年goldstein［3］首先报道了这种方法的临床应用。国内林贵于1983年首先报道了采用tae治疗hcc的临床应用。后来，随着各种栓塞剂的开发与应用，tae在临床上的应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的可选方法。近年来在tae的技术基础上，又有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广，取得了良好的治疗效果，如：肝动脉—门静脉联合栓塞术（tapve）、肝亚段栓塞术（thsae）等。
　　2.1.2  肝动脉—门静脉联合栓塞术（tapve）  tae同时行经皮门静脉穿刺，栓塞肿瘤所在节段的门脉分支，本技术常采用实时电视透视监控置管［4］。nakao［5］等报道tae结合相应节段门静脉分支栓塞，手术切除标本证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于tae组。
　　2.1.3  肝段、肝亚段栓塞术（thsae）  又称水门汀疗法（cement therapy）,即超选择插管做lp-tae。nakamura［6］认为碘油超过一定限量可以从肝窦返流至门脉小支，起到动门脉栓塞的目的。wallace［7］研究认为碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采用同轴导管法、药物辅助法（如血管收缩剂）或直接超选择导管插入法。适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例，可伴有或不伴有子灶，或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者［8］。
　　2.1.4  暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术（tae-thvo）  适用于局限肝叶、段肿瘤及伴动—肝静脉瘘者。金泽右等阻断肝静脉下动脉造影发现显影动脉增多。此方法可避免栓塞剂入体循环，并使动—肝静脉瘘患者可行tae治疗，同时提高了局部化疗药浓度并起到tapve作用［9］。
　　2.1.5  夹心面包疗法（sandwich therapy）  先用含药碘油做肝动脉远段栓塞，灌注化疗药，再栓塞近段动脉［10］。临床研究表明此方法能使小肿瘤完全坏死，afp明显下降。
　　2.1.6  多元动脉灌注栓塞术  肝癌常有寄生动脉或迷走动脉，在栓塞肝动脉的同时，栓堵这些侧支可大大提高疗效［11］。
　　2.1.7  永久性肝动脉栓塞术  研究表明，不同的栓塞剂所栓塞的动脉内径不一。明胶海绵颗粒栓塞的动脉在1200～1500μm中动脉；而微球、酒精等能进到直径100μm左右的微动脉，且不被吸收［12］，有学者将此类栓塞剂进行的栓塞称为永久性肝动脉栓塞术。