米巴肺脓肿

　　【概述】
二、肝阿米巴病
　　合并细菌感染时，服用氟喹诺酮类药物或抗生素。肠穿孔时应手术治疗并进行抗阿米巴治疗。肠出血时可输血，肠套叠时钡灌肠检查也有治疗效果，胃肠减压等治疗无效时应手术治疗。
　　(三)并发症的治疗
　　以上药物治疗后，仍需服用清除肠腔内阿米巴包囊的药物，如双碘喹啉每次650mg，每日口服3次，共20天，或二氯散糠酸脂(diloxanide furoate)，每次0．5g，每日3次，连服10天，以防复发。
　　巴龙霉素也有效，剂量为每次40万～60万U，每日3～4次，连用5～10天。
　　替硝唑系5一硝基咪唑类药物的二代产品，作用与甲硝唑相似，但半衰期较长，达13小时，故每日服药一次即可，剂量为2．0g，连服3～5天。
　　针对病原体的化疗十分重要，也是治疗本病的基本措施。首选药物为甲硝唑(灭滴灵)，为5一硝基咪唑类药物，对溶组织内阿米巴滋养体有杀灭作用。口服后吸收迅速且完全，1～3小时达峰值，半衰期为7～8小时，绝大部分药物自尿中排出，部分在肝内代谢。剂量为每次0．6～0．8g，每日3次，儿童为50mg／(㎏?d)，3次分服，连服5天。不良反应有口内有金属味、恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛等。此药可干扰酒精的代谢，因此，服药期间必须禁酒。孕妇忌用。
　　(二)病原治疗
　　患者在急性期应卧床休息，流质或半流质饮食，并进行肠道隔离至症状消失，大便检查滋养体或包囊3次阴性。暴发型患者应补充液体，保持水和电解质平衡，纠正代谢性酸中毒及休克。慢性患者应补充营养。
　　(一)一般治疗
　　肠阿米巴病的治疗应包括三方面，即：
【治疗原则及方案】
　　2．慢性肠阿米巴病需与慢性细菌性痢疾、原发性溃疡性结肠炎、结肠癌等相鉴别。
　　1．急性肠阿米巴病需与急性细菌性痢疾、血吸虫病、贾弟鞭毛虫病等相鉴别。
(六)鉴别诊断
　　总之，来自流行区的腹泻患者，在其粪便中找到溶组织内阿米巴滋养体，即可确诊肠阿米巴病。在粪便中未找到滋养体的患者，则可作粪便阿米巴抗原检测、血清免疫学检测或结肠镜检查，以进一步确诊。
　　可见到阿米巴瘤引起的充盈缺损，以及肠狭窄、肠套叠。
　　(五)X线钡剂灌肠
　　在粪便中未找到阿米巴滋养体的患者，可作乙状结肠镜检或纤维结肠镜检查，在乙状结肠、直肠或／和升结肠见到大小不等的散在溃疡，表面覆有血性黏液及黄色脓液，溃疡问的黏膜正常。在溃疡边缘部分取材作涂片或活检，常可找到滋养体。
(四)结肠镜检查
　　4．粪便PCR检测应用特定的引物进行PCR检测，可以检测到患者粪便中溶组织内阿米巴的DNA片段，并可与非致病性迪斯帕内阿米巴相鉴别。
　　3．血清抗体检测 以间接免疫荧光法(IFA)、酶联免疫吸附法(ELISA)等检测患者血清中的抗体，对诊断具有一定的价值。　　
　　2．粪便阿米巴抗原检查应用ELISA夹心法，检测患者粪便中溶组织内阿米巴抗原，粪便滋养体阳性的标本阳性率达100％，而包囊阳性的标本阳性率仅66．7％。酶靶试验(enzymeba test)是以特异性抗体捕获患者粪便中的溶组织酶，显红色为阳性，与镜检结果比较，阳性率达87．5％，具有较高的特异性和敏感性，操作简便，只需肉眼观察即可。
　　1．粪便检查患者粪便中找到溶组织内阿米巴滋养体，其体内常吞噬有红细胞，此时即可确诊。带囊者粪便中常可找到溶组织内阿米巴的包囊。
　　(三)实验室检查　　
　　患者具有上述临床表现。
　　(二)临床表现
　　来自流行区，特别是农村的腹泻患者。
　　(一)流行病学史
　　【诊断要点】
　　2．阿米巴阑尾炎肠阿米巴病好发于回盲部，可引发阑尾炎。