米巴肺脓肿

在药物治疗无效，或较大的左叶脓肿有可能向心包腔或腹腔穿破时，才考虑作经皮肤的闭式引流 (三)脓腔引流
　　4．去氢依米丁剂量为1mg／(k?d)(每日不超过60mg)，每日深部皮下注射1次，连用4～6天，必要时可在停药6周后进行第二疗程。该药虽比依米丁的毒性为小，但治疗期问仍需卧床休息，并注意患者血压及心电图的变化。
　　3．氯喹剂量为第1、2天，每次0．3g(基质)，每日2次，第3天起改为每次0．15g(基质)，仍每日2次，连服20天为一疗程，必要时可更长。
　　2．替硝唑剂量为每日单剂2g，连服5天为一疗程。
　　1．甲硝唑 剂量为每次600～800mg，每日3次，连服10天为一疗程。患者大多在3天内退热，如在5天内对治疗毫无反应，则应改用氯喹等其他药物。
　　首选药物为甲硝唑或替硝唑。
　　(二)病原治疗
患者应卧床休息，补充营养，保持水和电解质平衡，纠正贫血等。
　　(二)一般治疗
【治疗原则及方案】
　　本病需与细菌性肝脓肿、肝囊型棘球蚴病、肝泡型棘球蚴病、原发性肝癌等相鉴别。
(四)鉴别诊断
　　总之，本病的诊断根据患者有长期发热、肝脏肿大并有局限性压痛，既往有痢疾或腹泻史，肝脏超声检查有液性占位性病变及血清免疫学检查阳性，即可诊断为阿米巴性肝脓肿或肝阿米巴病。如脓液中找到溶组织内阿米巴滋养体，则能从病原学上得到验证。
　　(3)肝扫描及成像：CT扫描及MRI均可发现肝内占位性病变，对鉴别诊断具有重要价值。
　　(2)超声检查：肝脏B超检查对确诊具有重要价值，可确定脓肿的位置、大小及数目，并可引导穿刺及抽脓。
　　(1)X线检查：胸部X线检查常可见右侧横膈抬高，运动受限，有时可见到少量胸腔积液或右肺底部炎性浸润。
4．影像学检查
　　3．聚合酶链反应(PCR)检测 应用PCR方法检查脓液，可检测到溶组织内阿米巴的基因片段，对确诊具有重要价值。
　　2．血清免疫学检测血清抗体检测同肠阿米巴病，但阳性率及滴度均较肠阿米巴病患者为高。血清循环抗原检测对本病的早期诊断及疗效考核具有重要价值。
1．肝穿刺脓液检查 阿米巴肝脓肿的脓液呈巧克力色，在脓液中有时可找到溶组织内阿米巴滋养体。
(三)实验室及影像学检查
患者有发热、肝脏肿大并有局限性压痛及叩击痛。
(二)临床表现　　
患者在肝病发生前可有阿米巴痢疾或腹泻史。
　　(一)既往病史
　　米巴肺脓肿【诊断要点】
　　慢性肝阿米巴病患者常有消瘦、贫血、浮肿及虚弱，甚至可呈现恶病质。多见于老年患者，发热常不明显，肝脏明显肿大且质硬，局部隆起，极易被误诊为肝癌。
　　起病缓慢，以不规则发热、食欲不振、盗汗等症状开始，继之体温逐渐升高，并伴有寒战。热型以间歇型或弛张型多见。体温一般在38～39℃，超过39℃以上者大多合并细菌性感染或有穿破并发症。本病患者常感肝区不适或疼痛，常为钝痛、无力、消瘦。位于右叶顶部的脓肿可刺激右侧横膈引起右肩疼痛，甚至引起右侧反应性胸膜炎，压迫右下肺而引起肺炎，此时可出现右下胸痛、咳嗽、气短等呼吸道症状。黄疸较为少见。检查时患者肝脏常肿大，脓肿接近肝表面时常可见局部隆起，并有明显触痛及叩击痛，少数患者可有轻度脾脏肿大。左叶阿米巴肝脓肿患者常感中上腹或左上腹部疼痛，并可向左肩放散。在患者中上腹或左上腹部可触及肝脏包块，极易向心包腔或腹腔穿破。
　　米巴肺脓肿【临床表现】　　
　　肝阿米巴病是最常见的肠外阿米巴病，侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体经门脉血流到达肝脏，也可通过淋巴系统或经肠壁直接侵人肝脏。引起肝细胞的坏死，坏死灶逐渐融合并扩大成为脓肿。约50％～70％的患者有腹泻史，其肝脏病变可发生在肠道感染后不久，但也可在数月甚至数年后发生。脓肿多见于右叶，左叶的脓肿较少见，但发生穿破的危险性较大。