直肠损伤

肛门和肛管损伤，在早期应按软组织创伤处理原则，进行清创缝合或引流。并应尽可能地保留组织，以免日后发生变形或狭窄；更不可切除括约肌或再增加损伤，要尽可能修复肛门括约肌。如已有感染，则应予以充分引流。伤口愈合后，必要时应及时作扩肛治疗，防止狭窄。如发生肛门失禁和瘢痕性狭窄，可以行整复手术。

　　腹膜外直肠破裂时，创伤局部需行充分的初期扩创术，在会阴部尾骨的一侧作切口，向前切开直肠周围的筋膜，才能显露直肠创伤部，达到直肠周围区域充分引流。可将直肠壁破裂缝合，创口以凡士林纱布填充引流。由于病人多有严重感染，引流极为重要，创口宜开放。如损伤过于广泛，不可能缝合肠壁时，则需作结肠造瘘术。如果伤后就诊较晚，直肠周围已有感染时，应作彻底切开，以利引流；严重感染时，可考虑作结肠造瘘术。
　　腹膜内直肠损伤破裂时，应及早进行剖腹手术，仔细检查腹腔内有无其它脏器合并损伤，并注意有无腹膜外直肠损伤。肠壁破裂，可作二层内翻缝合修补；如已有明显的腹膜炎现象，或者认为肠壁的缝合不可靠时，则应在肠壁修补处的旁侧放置引流条，引流盆腔，一般不需要进行结肠造瘘术。但在战时或损伤严重并合并有膀胱、尿道、骨盆等损伤时，或软组织有广泛创伤时，常需进行横结肠或乙状结肠造瘘术。同时，用生理盐水冲洗结肠和直肠，并采用适当的造瘘方法，使粪便完全不流入远端结肠内，以利于控制感染。如果合并膀胱破裂时，除作修补术外，并应留置导尿管，或作耻骨上膀胱造瘘术。
　　(三)手术治疗：早期手术，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症和死亡。
　　2．防治感染：由于损伤可继发感染，出现发烧，局部红肿疼痛、脉数。对于肛门直肠损伤，不应等待发生感染、出现热毒症状时，才进行治疗，而应及早预防感染的发生。因此，可以在损伤发生后，应尽早选用抗菌生进行治疗。此外，还应重视破伤风和气性坏疽的预防注射。 (二)局部治疗：肛门直肠损伤后，若继发感染，除进行内治外，还应配合外治。伤口可用复方紫草油纱条，或油纱条换药引流，若伤口肉腐脓多，换药时可掺以渴龙奔江丹，待腐去新生，创面肉芽鲜嫩，则用生肌散或生肌玉红膏换药收口。伤口周围红肿发炎明显，可用金黄散外敷，肛门内可注入九华膏，或放入九华栓以清热解毒，生肌止痛。
　　1．纠正休克：肛门直肠损伤后，因失血过多，可出现休克，表现为四肢厥冷，冷汗淋漓，甚至不省人事，脉微弱。静脉滴注升压药物，输血、输液补充血容量，以纠正休克。如有血管损伤，出血不止者，在运用药物治疗的同时，应及早止血，不能等待纠正休克后，才进行止血手术。
　　四、治 疗(一)保守治疗:
　　三、诊 断肛管损伤容易诊断，直肠损伤则诊断较难，早期诊断和及时处理十分重要。根据病史和刺入异物的大小、形状、方向、出血、污染等情况，以及受伤体位和姿势，再结合局部体征和指检等检查，可以进行诊断。
　　二、症 状肛门直肠的损伤症状，因损伤的轻重、部位和直肠及血管损伤是否广泛而有所不同，常见的症状是疼痛。凡腹膜内损伤，有下腹疼痛，以后有腹膜炎症状和体征；腹膜外损伤，疼痛不如腹膜内损伤严重，一般无腹膜炎症状和体征。如有骨盆骨折、膀胱和尿道破裂时，耻骨部可有疼痛。直肠内有尿，尿内有血及粪便，尿道损伤有尿外渗，另外常有出血和休克，发生感染，可形成脓肿和蜂窝组织炎。
　　病理方面，根据损伤的情况，可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤，表现肛门肛管或直肠组织挫伤，皮下或粘膜下及周围间隙瘀血，直肠无破裂现象，可发生于钝性外伤，如跌伤、挤压伤等。如为化学药物腐蚀、放射物损伤，可形成瘢痕、溃疡，肠壁增厚，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，并可有粘膜充血、水肿和炎细胞浸润。开放性损伤，由于外力所致直肠破裂、穿孔，或直肠与体外贯通伤，以及肛门肛管皮肤破损，局部组织亦充血、水肿，有炎细胞浸润。