血肿治疗

3.3.1  CT表现：CT是目前检查慢性硬脑膜下血肿最简单、有效、安全的方法，在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3 d内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。在亚急性后期和慢性期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1～2周变为等密度，伤后1月变为低密度影。增强扫描显示脑表面的小血管增强而使低密度血肿衬托更为清楚，4～6 h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出现点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。无论急性期、亚急性期还是慢性期的硬脑膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。因其在CT片上仅是占位效应，表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。

    老年人慢性硬脑膜下血肿的表现多种多样，有时表现为一种症状，有时多种症状混杂出现，应考虑到这种疾病，及时进行CT、MRI检查以明确诊断、及时治疗。

① 轻症病人对症处理即可。 ② 有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫表现者给予抗癫药物。 ③ 颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。 ④ 病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 ⑤ 重症病人加强支持疗法和防治并发症。

表现为痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和反应迟钝等。老年人常伴有高血压或者脑动脉硬化，对于这一部分病人慢性硬脑膜下血肿常常早期出现痴呆、淡漠、记忆力下降等精神障碍，有部分病人临床上仅仅表现为精神障碍，还有一部分病人本身就存在痴呆等精神障碍，如果出现进行性的病情加重，应当考虑到慢性硬脑膜下血肿。

2.2 精神障碍

老年人大脑存在不同程度的生理性脑萎缩，颅内代偿空间较大。这正是大量积血的天然场地，因而当血肿的量很大，中线移位明显时，其早期症状却常隐匿。另外因为有头部轻度外伤，可使比较脆弱的、细小的脑表面与硬脑膜窦间的穿通小静脉撕裂，这正是出血之源。加上血肿壁新生血管的渗出、脑脊液的“加盟”，于是，就成了老年人特有的血肿。但因老年人多合并其他系统疾病，故很容易被病人及家属忽略，如老年人常患有脑萎缩、老年性痴呆、高血压、动脉硬化及脑血栓等疾病。对有头痛、智力障碍等颅脑症状的老年人，凡是有头部轻微外伤，3周后有头痛、作呕、肢体一侧不灵者，应想到有慢性硬脑膜下