血肿治疗

骨瓣开颅切除血肿外膜，现已较少首选使用，但对于再发血肿应及时采用开颅血肿清除并切除血肿外膜。颅骨钻孔闭式引流术，此法操作简单、安全、疗效可靠，老年人多伴有不同程度的血管硬化，血管弹性差、收缩力减低，更易出现术后血肿。术中操作应注意以下几点：①颅骨钻孔缘与硬脑膜的渗血应妥善止血，如骨蜡封闭骨缘，明胶海绵贴覆硬脑膜后悬吊等，防止因血肿引出致颅压下降，出血渗入颅板下使脑硬脑膜剥离形成硬脑膜外血肿；②血肿引出不宜过快，应缓慢引出逐渐减压，以防颅内压骤降致使硬脑膜塌陷，造成硬脑膜与颅骨内板之间的小血管撕裂，形成硬脑膜外血肿；③术中必须将血肿腔内血肿及纤维蛋白降解产物用生理盐水冲洗干净后引流，慢性硬脑膜下血肿的形成机制是血肿液的高渗透及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进，导致血肿内膜缓慢持续出血而致血肿扩大，如术中血肿及纤维蛋白降解产物残留会导致血肿复发；④留置引流管不宜过硬，插入不宜过深，应避免损伤血肿内膜及蛛网膜而造成血肿复发，如形成再发血肿，应及时行开颅血肿清除并切除血肿外膜。

慢性硬脑膜下血肿具有以下特点：① 大多数有头部外伤史，只是发病时间与受伤时间间隔长，旷日持久且创伤程度轻而早已被遗忘，当受医生的追询启发才恍然大悟；还有一部分病人没有明显的外伤史，可能与血管及出血性疾病有关系；② 此类血肿对老年人情有独钟，似乎是他们的“专利”。据统计，此类血肿老年人可占＞2/3；③ 血肿时间长、量大，往往弥散侵及几个脑叶甚至一侧脑半球，血肿