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肥胖的辨证论治


注意阅读时间,健康用眼! 2014-09-25   中医诊疗网  www.zlnow.com

肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多,体重异常增加,并伴有头晕乏力,神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。现代医学的单纯性肥胖病、继发性肥胖病可依照本病进行辨证论治。

肥胖病的病因病机及治疗原则:

肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞而形成。本病多属本虚标实之候,本虚多为脾肾气虚,或兼心肺气虚;标实为痰湿膏脂内停,酱油水湿、血瘀、气滞等。临床常有偏于本虚及标实之不同。前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”之说。针对肥胖本虚标实的特点,治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气;泻实常用祛湿化痰之法。

辨证论治:

1.胃热滞脾证

证候:多食,消谷善饥,形体肥胖,脘腹胀满,面色红润,心烦头昏,口干口苦,胃脘灼痛,嘈杂,得食则缓。舌红苔黄腻,脉弦滑。

病机:胃热脾湿,精微不化,膏脂淤积。

治法:清胃泻火,佐以消导。

方药:小承气汤合保和丸加减。

常用药:大黄泻热通便;连翘黄连清胃泻火;枳实厚朴行气散结;山楂神曲莱菔子消食导滞;陈皮半夏理气化痰和胃;茯苓健脾利湿。

2.痰湿内盛证

证候:形盛体胖,身体重着,肢体困倦,胸膈痞满,痰涎壅盛,头晕目眩,口干而不欲饮,嗜食肥甘醇酒,神疲嗜卧。苔白腻或白滑,脉滑。

病机:痰湿内盛,困遏脾运,阻滞气机。

治法:燥湿化痰,理气消痞。

方药:导痰汤加减。

常用药:半夏、制南星、生姜燥湿化痰和胃;橘红、枳实理气化痰;冬瓜皮泽泻淡渗利湿;决明子通便;莱菔子消食化痰;白术、茯苓健脾化湿;甘草调和诸药。

3.脾虚不运证

证候:肥胖臃肿,神疲乏力,身体困重,胸闷脘胀,四肢轻度浮肿,晨轻暮重,劳累后明显,饮食如常或偏少,既往多有暴饮暴食史,小便不利,便溏或便秘。舌淡胖,边有齿印,苔薄白或白腻,脉濡细。

病机:脾胃虚弱,运化无权,水湿内停。

治法:健脾益气,渗利水湿。

方药:参苓白术散合防己黄芪汤加减。

常用药:党参、黄芪、茯苓、白术、大枣健脾益气;桔梗性上浮兼益肺气;山药、扁豆、薏苡仁莲子肉渗湿健脾;陈皮、砂仁理气化滞,醒脾和胃;防己、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。

4.脾肾阳虚证

证候:形体肥胖,颜面虚浮,神疲嗜卧,气短乏力,腹胀便溏,自汗气喘,动则更甚,畏寒肢冷,下肢浮肿,尿昼少夜频。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。

病机:脾肾阳虚,气化不行,水饮内停。

治法:温补脾肾,利水化饮。

方药:真武汤合苓桂术甘汤加减。

常用药:附子桂枝、补脾肾之阳,温阳化气;茯苓、白术健脾利水化饮;白芍敛阴;甘草和中;生姜温阳散寒。

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