肥胖的辨证论治

肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力，神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。现代医学的单纯性肥胖病、继发性肥胖病可依照本病进行辨证论治。

肥胖病的病因病机及治疗原则：

肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞而形成。本病多属本虚标实之候，本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚;标实为痰湿膏脂内停，酱油水湿、血瘀、气滞等。临床常有偏于本虚及标实之不同。前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”之说。针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气;泻实常用祛湿化痰之法。

辨证论治：

1.胃热滞脾证

证候：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。

病机：胃热脾湿，精微不化，膏脂淤积。

治法：清胃泻火，佐以消导。

方药：小承气汤合保和丸加减。

常用药：大黄泻热通便;连翘、黄连清胃泻火;枳实、厚朴行气散结;山楂、神曲、莱菔子消食导滞;陈皮、半夏理气化痰和胃;茯苓健脾利湿。

2.痰湿内盛证

证候：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。

病机：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。

治法：燥湿化痰，理气消痞。

方药：导痰汤加减。

常用药：半夏、制南星、生姜燥湿化痰和胃;橘红、枳实理气化痰;冬瓜皮、泽泻淡渗利湿;决明子通便;莱菔子消食化痰;白术、茯苓健脾化湿;甘草调和诸药。

3.脾虚不运证

证候：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

病机：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。

治法：健脾益气，渗利水湿。

方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减。

常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、大枣健脾益气;桔梗性上浮兼益肺气;山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉渗湿健脾;陈皮、砂仁理气化滞，醒脾和胃;防己、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。

4.脾肾阳虚证

证候：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

病机：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。

治法：温补脾肾，利水化饮。

方药：真武汤合苓桂术甘汤加减。

常用药：附子、桂枝、补脾肾之阳，温阳化气;茯苓、白术健脾利水化饮;白芍敛阴;甘草和中;生姜温阳散寒。