甲亢的中医辨证论治

甲亢，我国传统医学认为其相当于瘿病。而瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋。

瘿病的病因及治则：

瘿病的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜，但与体质因素有密切关系。其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。本病病变的主要部位在肝脾，与心有关。病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。临床上常见证型有气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，四种证候之间常发生转化。治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀;火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。

辨证论治：

1.气郁痰阻证

证候：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。

病机：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前。

治法：理气舒郁，化痰消瘿。

代表方：四海舒郁丸。

常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母化痰软坚，消瘿散结;郁金、青木香、青陈皮疏肝理气;桔梗载药上行兼以立咽。

2.痰结血瘀证

证候：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

病机：痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿。

治法：理气活血，化痰消瘿。

代表方：海藻玉壶汤。

常用药：海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结;青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草理气化痰散结;当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。

3.肝火旺盛证

证候：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

病机：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。

治法：清肝泄火，消瘿散结。

代表方：栀子清肝汤合消瘿丸加减。

常用药：柴胡疏肝解郁;栀子、丹皮倾泻肝火;当归养血活血;白芍柔肝;配合牛蒡子散热利咽消肿;生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结、玄参滋阴降火。

4.心肝阴虚证

证候：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。

病机：气火内结日久，心肝之阴耗伤。

治法：滋阴降火，宁心柔肝。

代表方：天王补心丹或一贯煎加减。

常用药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬养阴清热;人参、茯苓益气宁心;当归、枸杞养肝补血;丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神;川楝子疏肝理气;桔梗载药上行兼以立咽。

内伤发热的辨证论治一