虚劳的辨证论治

虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气虚阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。西医学中多个系统的多种慢性消化性和功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，克参照本病进行辨证论治。

虚劳的病因病机及治疗原则：

导致虚劳的原因有很多，但不外先天、后天两大因素，结合临床所见没引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱、素质不强;烦劳过度，损伤五脏;饮食不节，损伤脾胃;大病久病，失于调理;误治失治，损耗精气。虚劳虽有因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，但其病理性质主要为气、血、阴、阳的亏虚，病损主要在五脏。对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者宜之”的理论，当以补益为基本原则。

辨证论治：

一、气虚

面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微、头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。

1.肺气虚证

证候：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。

病机：肺气不足，表虚不固。

治法：补益肺气。

方药：补肺汤加减。

常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺;熟地、五味子、百合益肾敛肺。

2.心气虚证

证候：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。

病机：心气不足，心失所养。

治法：益气养心。

方药：七福饮加减。

常用药：人参、白术、炙甘草益气养心;熟地、当归滋补阴血;酸枣仁、远志宁心安神。

3.脾气虚证

证候：饮食减少，食后脘腹不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。

病机：脾虚失健，生化乏源。

治法：健脾益气。

方药：加味四君子汤加减。

常用药：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾;茯苓、扁豆健脾除湿。

4.肾气虚证

证候：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。

病机：肾气不充，腰督失养，固摄无权。

治法：益气补肾。

方药：大补元煎加减。

常用药：人参、山药、炙甘草益气固肾;杜仲、山茱萸温补肾气;熟地、枸杞子、当归补养精血。

二、血虚

面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕眼花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。

1.心血虚证

证候：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。

病机：心血亏虚，心失所养。

治法：养血宁心。

方药：养心汤加减。

常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血;当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心;肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。

2.肝血虚证

证候：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。

病机：肝血亏虚，筋脉失养。

治法：补血养肝。

方药：四物汤加减。

常用药：熟地、当归补血养肝;芍药、川芎合营调血;黄芪、党参、白术补气生血。

三、阴虚

面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质红少津，脉细数无力。

1.肺阴虚证

证候：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。

病机：肺阴亏虚，肺失清润。

治法：养阴润肺。

代表方：沙参麦冬汤加减。

常用药：沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴;天花粉、桑叶、甘草清热润燥。

2.心阴虚证

证候：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。

病机：心阴亏耗，心失濡养。

治法：滋阴养心。

方药：天王补心丹加减。

常用药：生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热;人参、茯苓、五味子、当归益气养血;丹参、柏子仁、酸枣仁、远志养心安神。

3.脾胃阴虚证

证候：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。

病机：脾胃阴伤，失于濡养。

治法：养阴和胃。

方药：益胃汤加减。

常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液;白芍、乌梅、甘草酸甘化阴;谷芽、鸡内金、玫瑰花醒脾健胃。

4.肝阴虚证

证候：头痛、眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红。

病机：滋养肝阴。

方药：补肝汤加减。

常用药：地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝;木瓜、甘草酸甘化阴;山茱萸、首乌滋养肝阴。

5.肾阴虚证

证候：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。

病机：肾精不足，失于濡养。

治法：滋补肾阴。

方药：左归丸加减。

常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴;山茱萸、鹿角胶温补肾气，助阳生阴。

四、阳虚

面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，舌淡白而润，脉细数、沉迟或虚大。

1.心阳虚证

证候：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。

病机：信阳不振，心气亏虚，运血无力。

治法：益气温阳。

方药：保元汤加减。

常用药：人参、黄芪益气扶正;肉桂、甘草、生姜温通阳气。

2.脾阳虚证

证候：面色萎黄，食少，形寒。神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。

病机：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。

治法：温中健脾。

方药:附子理中汤加减。

常用药：党参、白术、甘草益气健脾;附子、干姜温中祛寒。

3.肾阳虚证

证候：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕。

病机：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。

治法：温补肾阳。

方药：右归丸加减。

常用药：附子、肉桂温补肾阳;杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气;熟地、山药、枸杞、当归补益精血，滋阴以助阳。