单纯性肥胖

    【概述】
    单纯性肥胖是指人体摄入的热量超过其消耗的热量，导致脂肪成分在体内积累过多而形成的肥胖。
    以体重超过标准体重的20％，表现畏热、多汗、易疲劳等为主要临床特征。因脂肪细胞的不同变化分为体质性肥胖和获得性肥胖。其不良转归是形成高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种疾病。单纯性肥胖属中医的“痰证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。

    【病因病理】
    本病有内因和外因两方面：内因为禀赋脾虚，外因为过食肥甘，少劳多卧，致脾虚气弱，痰湿内生；或年长肾亏，阴阳失调，痰瘀内积，均可使浊邪内生，壅积体内，而致肥胖。
    病理变化为脾虚气弱，兼之多食少动，致水谷精微，不归正化，反为痰湿；或过食肥甘厚味，兼之少劳多卧，致脾虚痰生，日久痰浊内积，而为肥胖。或因中年后，肾气亏虚，阴阳失调，水湿痰浊内积，或进而痰阻血瘀，痰瘀互结，均使浊邪壅积体内，而致肥胖。痰浊蕴热内迫，则畏热汗多。因脾主肌肉、四肢，脾气虚亏，痰浊壅滞，水谷精微不得输送于肌肉、四肢，故常感神疲肢倦，动则气短汗出。

    【诊断要点】
    体重超过标准体重20％，体重指数超过0.26，又可排除诸如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、多囊性卵巢等内分泌疾病者。
    25岁以前由于脂肪细胞数目增加所致的肥胖称为体质性肥胖；25岁以后由于脂肪细胞肥大引起的肥胖称为获得性肥胖。

    【辩证分型】
    1.气虚痰壅症状：形体肥胖，动则气短、汗出，肤色少华，精神倦怠，嗜睡，纳谷不振，胃院胀满，或大便溏薄，或四肢浮肿及头身困重。舌胖，苔白，脉细滑。
    证候分析：脾气虚损，痰湿内壅，则形体肥胖。
母病及子，肺牌两虚，则动辄气短、汗出；水谷精微不归正化，故营血不充，无以充身，则肤色少华；清阳不升洲精神倦怠，嗜睡；脾虚气滞，运化失常，则纳谷不振，院腹胀满，大便溏薄；气虚湿郁，则四肢浮肿及头身困重；舌胖，苔白，脉细滑，均为气虚痰壅之征。
    2.痰热壅积症状：形体肥胖，面有油光，胃纳极佳，畏热烦躁，口苦咽干，或见尿黄便秘。舌红，苔薄黄，脉弦滑。
    证候分析：肥甘厚腻，得胃火煎熬，致痰热壅积，则形体肥胖，面有油光；胃火旺盛，则消谷善饥，畏热烦躁；胃火灼津，则日苦咽干，尿黄便秘；舌红，苔薄黄，脉弦滑，均为痰热壅积之征。
    3.痰瘀内积症状：形体肥胖，动则神疲气短易汗，头晕胸闷脘院胁胀问或痛，或胁下疤块。舌黯胖，苔薄白或腻，脉濡细。
    证候分析：年长体弱，脾肾气虚，痰瘀内积，故形体肥胖，动则神疲气短，易汗；痰瘀阻络，清窍失充，则头晕；心脉不畅，则胸闷；肝胃气滞，则院胁胀问或痛；瘀结肝络，则致胁下疤块（脂肪肝）；舌黯胖，苔薄白或腻，脉儒细，均为脾肾气虚，痰瘀内积之征。
    4.阴阳失调症状：形体肥胖，烦躁怕热，时有畏寒肢冷，情绪抑郁或兴奋，失眠，嗜卧懒动，腰脊酸楚，下肢浮肿，午后尤甚，妇女月经不调。舌淡红，苔薄，脉细弱或细弦。
    证候分析：中年以后，肾气亏损，蒸腾气化水液功能减弱，水湿痰浊内积，易致肥胖；肾阴虚，虚热内生，则烦躁怕热；肝失滋养，情志调节失常，则情绪抑郁或兴奋；肝火扰心，则失眠；肝肾两虚，冲任失充，则妇女月经不调；肾阳虚，脾阳亦亏，痰湿滞留，则嗜卧懒动，腰脊酸楚，下肢浮肿；舌淡红，苔薄，脉细弱或细弦，均为肾之阴阳失调之征。