病毒性肝炎中医治疗

　　对臌胀的形成，李X说："盖脾居中，能升心肺之阳，降肝肾之阴，今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传布，上归于肺，下注膀胱，故浊气在下，化为血瘀，清浊相溷、坠道壅塞，郁久成热，热化成湿，湿热相搏，遂成臌胀，或在脏腑之外，或在荣卫之分……亦归于脾也"。万密斋说："阴阳愆伏，营卫凝滞，三焦不能宣行，脾胃不能传布，胀满之所由生也"。指出脾阴受伤，荣卫凝滞，遂道壅塞是形成臌胀的重要环节。综合上述论述，我们认为肝硬变的病因，有以下几个方面：
　　（1）饮食不节，饥饱劳逸为其常见原因。
　　（2）湿热郁滞：湿邪为六淫最甚者，湿热郁遏为黄疸和主要成因。
　　（3）血吸虫病、肝吸虫病：在南方多见，陈士铎论及虫臌的证治，说明古人很早已经注意了这方面的情况。
　　（4）饮酒：长期大量嗜酒，常常是本病的原因。
　　（5）七情：忧思伤脾，郁怒伤肝，惊恐伤肾。病毒性肝炎、肝硬化病人多有性情的改变，七情的变化对预后有一定影响。
　　（6）黄疸型和无黄疸型病毒性肝炎，由于误治或其他原因：常常反复发作，久治不愈，而形成迁延或慢性化。
　　 2．病机：本病以肝为主，进而累及脾肾。肝为血脏，性喜条达，肝病则郁而不达，气滞而血瘀，迁延日久则成症瘕积块，肝气失疏，横逆犯脾，脾胃受侮，导致"脾虚之甚"，运化失职，以致清阳不升，津液失于输布，浊阴不降，水湿不得转输，于是"清浊相混，隧道不通……湿热相生，造成胀满"。《素问》所说："浊气在上，则生X胀"。
　　臌胀多系由肝病或血吸虫病等引起的单腹胀，并与长期嗜酒、营养不良和精神因素等有关。这些原因均能损伤肝脾，而致疏泄，运化功能失常。肝气郁结，血行瘀滞，壅阻肝脉而成症结。脾之运化失职，气滞湿阻，水湿内蕴，或因湿郁化热，而致湿热壅积中焦。气、血、水三者交相搏结，逐渐形成膨胀。湿困日久，脾阳受损，渐及于肾，脾肾阳虚，则水液的运化输布更为不利，臌胀益甚。如湿热久蕴，可以耗伤阴精，或久病体虚，劳欲过度，精血内亏，则不能养肝，故病久多见肝肾阴虚。总之本病为肝、脾、肾三脏同病。气、血、水三者互相交结，本虚标实，错综并见，严重者因正气不足，水湿热毒深至，可以引起昏迷。
　　（三）临床症状及症候分型 浙江省中医研究所潘澄濂将肝硬变分为积聚型及臌胀型二型。
　　1．积聚型：
　　（1）肝郁血瘀证：肝脾区可有压痛，脘腹痞胀，食后加重，口苦，纳呆、大便秘结或不畅，小便常黄赤或有衄血，舌边紫，脉象弦细或弦滑。
　　（2）脾虚气阻证：面色苍黄，肝脾区隐痛，乏力，纳差，厌油食，腹满，肠鸣矢气，大便常溏，下肢轻度浮肿，舌边现齿痕，质淡或代灰，舌苔白腻，或薄白而垢，脉象濡细。
　　2．臌胀型：
　　（1）血瘀壅滞证：面色萎黄，皮下出现红缕赤痕，常有齿衄、鼻衄、腹胀绷急，青筋暴露、胁痛、溲赤便燥，舌质红多代紫，苔黄白相兼而不润，脉象弦数。
　　（2）脾虚水聚证：面色苍黄，神疲乏力，腹胀如鼓，动摇有水声，纳差，朝食不能暮食，便溏、溲短少，肢冷或下肢浮肿，舌质淡或边代灰，苔白腻或灰白，脉细弱或濡细。
　　（3）湿热蕴结证：巩膜皮肤黄染、发热、口干苦、纳呆、腹胀如鼓、溲黄赤，便秘结或先硬后溏，可有衄血，舌质红，苔黄糙，脉象滑数。
　　（4）肝肾衰竭证：面色晦暗，神倦懒言，气急，腹大膨满，青筋暴露，下肢浮肿，腰围酸痛，溲少，阴虚者多伴有低热，心烦，夜寐不安，舌质紫暗，脉象弦细。
　　肝硬变腹水的重症，在治疗中常常用峻烈泻剂为主要方剂，这是一种治疗手段，然而辨别其虚实确系关键，医籍中的辨别虚实方法，以李士材的看法比较妥当，他说："阳症必热，热者多实；阴症必寒，寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实；先肿于外而后胀于内者为虚。小便赤黄，大便秘结者为实；小 便清白，大便溏泻者为虚。脉滑数有力者为实；脉浮弦细X者为虚。红色气粗者为实；色瘁气短者为虚。凡实证或因六淫外侵，或因饮食内伤，阳邪急速，其发必暴；凡虚证或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，故治实易，治虚难"。提示我们虚实的辩证是关系重大的，肝硬变腹水也不都是实证，而猛浪的峻泻，常常有不可收拾的后果，这是临床实践中必须要把握的。