病毒性肝炎中医治疗

　　（一）病因病机
　　1．病因：
　　（1）外感传染病：孙思邈："凡遇时行热病，多必内瘀著黄"。《沈氏尊》生书："有天行疫疠，以致发黄者"。《医学入门》："治时行及瘴疟疫疠，急发黄"。缪仲醇谓："凡黄有数种……误食鼠粪亦作黄"。似说出钩端螺旋体病与黄疸的关系。这是指外因方面。
　　（2）饮食因素：张仲景首先提出"谷疸"，指出饮食与黄疸的关系。《圣济总录》释："失饥饱甚，则胃中满塞，谷气未化，虚热熏蒸，遂为谷疸"。以后医家均很强调饮食因素对黄疸发生的重要性。
　　（3）饮酒：张仲景指出的"五疸"、"酒疸"是其中之一。《巢氏病源》："夫虚劳之人，若饮酒多，进谷者少，则胃内生热，……则身目发黄"。孙思邈谓："夫发黄，多是酒客"。
　　（4）血瘀：血瘀可以致黄疸，这首先是《伤寒论》提出的。"太阳病身黄……血证也，抵当汤主之"。《医学传灯》："女劳疸者，身黄加以额黑也……皆蓄血之所致也"。《沈氏尊生》："又有瘀血发黄，身热，小便自利，大便反黑，脉芤而X。当用药下尽黑物为度（宜桃仁承气汤）"。
　　（5）虚劳：虚劳可致黄疸，如张仲景说："男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤"。又《景岳全书》谓："阴黄之病，何以致之？盖必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外"。钱镜湖《辨证奇闻》谓："女劳疸，其证肾气有损，致成黄疸"。这些是内因，也是致成黄疸的原因。
　　2．病机：发黄的病机，各家解释不一，主要论点为《内经》所提出的："湿热相交，民当病瘅"。朱丹溪用"XX相似"来比喻湿与热发黄的道理，提示我们湿热为黄疸的主要发病机制，前人研究形成湿热的成因，当推清代温病学派。薛生白说："湿热病属阴明，太阴者居多，中气实者则病在阳明，中气虚者则病在太阴。……要之湿热病邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九，阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多太阴阳明受病。……膜原者必通肌肉近胃府，即三焦之门户，实一身之半表半里，邪由上受，直趋中道，故病变多发膜原。太阴之伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪非由脏及腑之谓。若湿热之症，不挟内伤，中气实者其病必微，或先因于湿，再因饥劳而病，亦属内伤湿，标本同病，然劳倦伤脾为不足，湿邪亭滞为有余。
　　由上述可以看到薛氏对湿热的成因及感染途径都作了详细的叙述。王孟英又补充湿邪停聚为有余之说；谓："脾伤湿聚曷云有余？盖太饱则脾困，过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停湿聚矣"。
　　按薛、王二氏的论点，太阴、阳明的湿热成因，除少数患者从表伤者外，饥饱劳逸为产生湿热的主要原因。所指饥饱劳逸者，皆是违背了《内经·上古天真论》的："饮食有节，起居有常，形与神俱"的摄生要求。在这里也反映出"病从口入"的一途。
　　祖国医学认为病毒性肝炎的病因主要为湿热所致，经口传染的，而何以有黄疸型及无黄疸之分呢？我们的看法是：正如《内经·天元正纪大论》歧伯所说："五气之常太过不及发异也。……太过者暴，不及者徐，暴者病甚，徐者为病持"。岐伯此论概指一切疾病的发病规律，湿热症、黄疸、胁痛、脾胃内伤等，亦不越此范围。
　　仅就黄疸型和无黄疸型病毒性肝炎来说，黄疸型病毒性肝炎常常是发病暴而且甚（重）。无黄疸型病毒性肝炎则相反，多发病徐缓，病程持续日期长，二者的常例是前者，发生危险多，且在出现黄疸症后，或略后一些时间。至于后者很少在发病初期有暴甚者，多在久治不愈后发生不良后果。
　　太过者有余，不及者不足，我们理解黄疸型属于有余，无黄疸型为不足。但有余和不足，常常是互相依附，同时存在着的。正如《内经·天元正纪大论》所说："有余而往，不足随之，不足而往，有余从之"。所谓往者去也，事物在发展运动中，体现太过和不及的变化规律。例如无黄疸型病毒性肝炎，在初期发病一般是属不足，假如久治不愈，到末期往往是出现有余，末期肝硬化腹水，就是不足之中的有余。患者气血日衰体力日下，在不足之中出现的有余，它和有余之中的不足完全相反。有余和不足，有正常情况下，也是同时存在，这种变化是消息盈亏的运动的结果。