人工流产术后出血

    【概述】
    人工流产手术后阴道出血量多于月经量或似月经量，或量少淋漓不净2周以上者，称为“人工流产术后出血”，可由于胎盘部分残留、子宫收缩不佳或感染引起。另外有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或肝肾功能异常，凝血机制障碍等患者，人工流产手术后也会引起出血时间较长，淋漓不止。似属中医“产后恶露不止”范畴。

    【病因病理】
    1.气虚 素体气虚或人流术后气血受损，气不摄血，而致出血淋漓不止。
    2.肾虚 素体肾虚，人流手术损伤肾和胞宫，肾虚则封藏不固，而致出血不止。
    3.湿热 人流术中或术后感受湿热病邪，邪留胞宫，胞脉受侵而致出血不止。
    4. 血瘀 人流手术中损伤胞宫、胞络，气滞血瘀，瘀阻胞宫，血不循经而致出血不止。
    5.寒凝 人流手术中或术后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。

    【诊断要点】
    1.根据人流手术后出血淋漓2周以上不止，或人流术后出血量比月经量多者。
    2.明确出血原因，怀疑有胎盘残留者要紧密随访，可查尿HCG、B超等，一旦确诊为胎盘残留者，宜刮宫治疗，刮出物送病理检查。

    【辩证分型】
    1.气虚 人流术后阴道出血不止，量少色淡红，质清稀，无臭气味，倦怠乏力，心悸气短，小腹空坠，喜按，面色?s白。苔薄白，舌质淡，脉细弱。
    2.肾虚 人流术后阴道出血不止，量或多或少，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，小腹空坠，喜按。苔薄白，脉沉细。
    3.湿热 人流术后阴道出血不止，血色不鲜，或有秽臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黄赤。苔黄腻，舌淡红，脉细数。
    4.血瘀 人流术后阴道出血或多或少，色黯有块，块下痛减，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。
    5.寒凝 人流后阴道出血不止，色黯，有小血块，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脉沉紧。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：补气摄血。
    方药：圣愈汤加减。
    党参15克 黄芪15克 当归9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白术10克 阿胶9克（烊冲）益母草30克 炮姜9克 仙鹤草15克生蒲黄15克（包煎）加减：出血久而不止，挟有湿热者，加红藤15克、丹皮10克、蒲公英15克；气虚挟瘀伴小腹隐痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
    2.肾虚治法：益肾固涩。
    方药：归肾丸加减。
    当归10克 州穹9克 白芍药10克 熟地12克 黄芪15克 艾叶6克 阿胶9克（烊冲）炙甘草5克 菟丝子12克 补骨脂12克 仙鹤草30克 淮山药12克加减：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾叶6克、生蒲黄15克（包煎）；苔白腻，纳呆便溏者，加川朴10克、枳实10克、茯苓12克、淮山药12克。
    3.湿热治法：清热利湿止血。
    方药：解毒四物汤加减。
    黄连3克 黄柏9克 知母12克 茵陈10克当归9克 川芎9克 赤芍10克 黄芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加减：伴发热者，加金银花9克、荆芥9克、土茯苓15克；腹痛者，加延胡索15克、川??子12克、徐长卿12克。如高热、腹痛剧，分泌物有秽臭腥味，此为严重感染，可参考盆腔炎治疗，同时加用西医疗法。如果考虑子宫腔内有残留，则应先控制炎症，然后进行清宫术。
    4.血瘀治法：活血祛瘀生新。