产后泄泻

    【概述】
    产后大便次数增多，粪便稀塘，甚或泻下如水样，称“产后泄泻”。

    【病因病理】
    产褥期产妇脏腑本虚，牌运未复，如饮食失节或感受寒湿、湿热之邪，均可使脾胃受困，水谷下走肠道而致。也可因素体脾肾虚弱，产劳伤气，运化不健，或脾虚久结伤肾，火不生土所致。
    1.伤食 产后饮食失节，生冷不慎，重伤脾胃，水谷相杂而下。
    2.寒湿 脾虚恶湿，寒湿内盛，水谷下走肠道。
    3.湿热 产后牌运未复，夏秋受邪，暑湿蕴结化热，湿热下注肠道。
    4.脾虚 素体脾虚或产前泄泻未愈，复因产劳伤气，运化不健而致。
    5.肾虚 素体肾虚，产后肾阳更虚，或脾虚久结伤肾，命门火衰不能暖土。

    【诊断要点】
    根据泄泻发生于产褥期进行诊断，须作大便常规检查，并与菌痢或急性肝炎发病前泄泻鉴别。

    【辩证分型】
    1.伤食 产后大便次数增多，粪便臭秽，腹痛即泻，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐不食。苔垢腻，脉滑数。
    2.寒湿 产后腹痛，肠鸣泄泻，纳少胸闷，倦怠乏力。苔白腻，脉濡细。
    3.湿热 产后大便频下，腹痛即泻，便稀臭黄，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤。苔薄厚腻，脉数。
    4.脾虚 产后大便次数增多，时溏时干，脘腹满胀，纳谷不佳，神疲倦怠。苔薄白，舌淡，脉缓弱。
    5.肾虚 产后泄泻，脐下作痛，泻后痛减，完谷不化，腹部畏寒，肢冷。苔白舌淡，脉沉退而细。

    【分型治疗】
    1.伤食治法：消食导滞止泻。
    方药：保和九加减。
    焦山楂12克 橘皮10克 姜半夏10克 茯苓12克 麦芽12克 六曲12克 莱菔子15克连翘10克 偎木香6克加减：大便频增，里急后重者，加权实9克、制黄芪12克、黄芩9克、黄连3克、银花炭9克；胸闷脘痞，苔腻者，加苍术9克、厚朴9克、陈皮6克；纳少院胀者，加鸡内金9克、豆蔻6克；嗳腐吞酸，苔黄腻者，加黄连3克、鸡内金9克。
    2.寒湿治法：温中健脾，燥湿止泻。
    方药：胃苓汤加减。
    苍术10克 川朴10克 陈皮6克 甘草3克白术 12克 茯苓 15克 泽泻 12克 猪苓 15克肉桂3克 砂仁6克（后下）木香6克加减：外感寒邪者，加藿香9克、紫苏6克、生姜3片；胸闷气滞者，加桔梗4.5克、大腹皮9克、枳壳6克；恶寒发热身疼痛者，加荆防风（各巧克、??本9克、川芎 4.5克；形寒肢冷，舌淡脉沉迟者，加党参 9克、附子9克（先煎）、干姜4.5克；泛吐清水者，加谈吴萸6克、干姜4.5克、姜竹茹9克。
    3.湿热治法：清热利湿止泻。
    方药：加味葛根芩连汤。
    葛根12克 黄芩10克 黄连10克 赤芍10克 银花炭10克 竹叶10克 玄参10克 木香10克 甘草3克 通草10克加减：泛恶呕吐者，加左金丸3克（吞）、旋覆花9克、代赭石15克、藿佩梗各9克；大便热臭者，加黄连3克、黄芩9克、焦山栀9克；大便挟脓血者，加赤芍9克、丹皮9克、白头翁12克、秦皮9克、槟榔9克；胸闷脘胀食少者，加川朴6克、山楂9克、神曲9克；倦怠多汗，脉细数无力者，加党参9克、麦冬9克、五味子5克。
    4.脾虚治法：健脾渗湿，和中止泄。
    方药：参苓白术散加味。
    党参12克 茯苓15克 白术15克 扁豆衣12克 炒苡仁10克 陈皮6克 山药12克 吴茱萸6克 木香6克 六曲10克 山楂12克 炙甘草3克加减 泻久脱肛气短者，加升麻10克、柴胡6克、黄芪 15克；便泄日久者，加山药12克、牡蛎10克、赤石脂10克；纳呆食积者，加山楂炭9克、神曲9克、鸡内金9克。