放环后月经失调

    【概述】
    放置节育环的部分妇女中会引起月经的期、量、色、质的异常，如月经量过多，月经先期或先后无定期，月经经期延长及月经中期出血等症状，称为“放环后月经失调”。常伴下腹或腰骶部疼痛，或下腹两侧疼痛等不适。放环以后出现的月经失调，是因为节育环放置在子宫腔内引起的，病因复杂，故另行叙述。

    【病因病理】
    1.脾气虚弱 素体脾虚气弱，放环后因脾失统摄而致月经量多或淋漓不净。
    2.肝肾不足 素体肝肾虚弱，因环卧胞宫，影响胞宫主月经功能，导致冲任失调，肝肾益虚而致。
    3.气滞血瘀 因环卧胞宫，阻碍气血运行而致。
    4.下焦湿热 放环后起居不慎，外邪入侵，湿热留滞下焦而致。
    5.痰瘀凝聚 痰湿体质，放环后胞官气血运行不畅，与疾湿凝聚，冲任气血受阻而致。

    【诊断要点】
    1.根据放环前月经正常，放环后出现月经失调即可进行诊断。
    2.B超检查或X线透环可提示环位正常或移位，环的形状。
    3.与子宫肌瘤或出血性疾病引起的月经失调，如血小板减少、血液病、肝炎后凝血功能异常等鉴别。

    【辩证分型】
    1.脾气虚弱 放环后月经先期，量多或淋漓不净，色淡质稀，气短乏力，面色无华，头眩目花，心悸健忘。带多色白。苔薄，舌质淡胖，脉濡细。
    2.肝肾不足 放环后月经先期，量多，或少，或淋漓不净，腰酸膝软，心烦易怒，口干便燥。舌质红，脉细数。
    3.气滞血瘀 放环后经血下行不畅，色紫有块，甚至淋漓不净，经行下腹胀痛，拒按，经前乳胀。
舌边有紫点，脉弦。
    4.下焦湿热 放环后经血下行不畅，色紫有块，甚至淋漓不净，少腹疼痛，经行增剧，平时带多色黄，小便黄赤。苔黄腻，舌红，脉细而滑数。
    5.痰瘀凝聚 形体肥胖，平素带多如涕，放环后经量减少，淋漓不净，色黯黏腻，或有小血块，脘闷便溏，下腹胀痛。苔薄腻，舌紫黯而胖，脉弦滑。

    【分型治疗】
    1.脾气虚弱治法：健脾调经止血。
    方药：归脾汤加减。
    党参12克 黄芪12克 白术9克 酸枣仁9克 桂圆肉9克 木香6克 炙甘草3克 当归12克 远志9克 生姜3片 大枣10枚 阿胶9克（烊冲）加减：出血量多色谈者，加仙鹤草30克、大小蓟各15克；出血量少，淋漓不净者，加生蒲黄12克（包煎）、赤石脂12克、旱莲草12克；气短懒言，小腹空坠，月经量多色谈或淋漓不止，或月经先期者，可用补中益气汤加减，或于归脾汤中加升麻9克、柴胡6克、陈皮6克，黄芪改为30克。
    2.肝肾不足治法：益肾调冲止血。
    方药：六味地黄汤加味。
    生地15克 淮山药12克 丹皮9克 山茱萸9克 茯苓12克 补骨脂12克 黄精12克 旱莲草15克 川断10克 菟丝子12克 赤石脂9克 泽泻9克加减：出血量多者，加阿胶10克（烊冲）、地榆炭12克、大小蓟各12克；腰酸耳鸣者，加炙龟版9克（先煎）、女贞子10克；阴虚化火者，加知母10克、黄柏9克、炒山栀9克；月经中期出血，伴腹痛者，加仙灵脾 9克、地榆 15克、川??子 12克、茜草炭 12克。
    3.气滞血瘀治法：理气活血调经。
方药：血府逐瘀汤加减。
    当归9克 生地12克 桃仁9克 红花9克枳壳10克 赤芍9克 柴胡9克 川芎6克制香附10克 生蒲黄15克（包煎）赤石脂12克侧柏叶12克加减：经行腹痛者，加延胡索20克、川??子12克、红藤15克；瘀久化热，少腹疼痛者，加红藤15克、败酱草15克、延胡索20克、知母9克；经血下行不畅，伴下腹冷痛者，加桂枝9克、小茵香6克、乌药9克。