带下病

    【概述】
    带下指阴道壁及宫颈等组织分泌的一种黏稠液体。在发育成熟期或经期前后、妊娠期带下均可增多，带下色白无臭味，这是生理现象。当阴道、宫颈或内生殖器发生病变时，带下量明显增多，并且色、质和气味异常，伴全身或局部症状者，称为“带下病”。
根据带下的不同颜色和症状分为白带、黄带；赤带、青带、黑带及五色带。临床以白带、黄带及赤带多见，青带可能为脓性分泌物，黑带可能为少量陈旧性分泌物或生殖道恶性病灶的分泌物，五色带多为生殖器恶性病灶的分泌物，以更年期妇女多见。带下病常见于各种阴道和宫颈炎症。

    【病因病理】
    本病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不因所形成。湿邪有内外之别，外湿指外感温邪；内湿，多因脾虚失运，肾虚失固所致。
    1.湿热（毒）因摄生不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿热、病菌入侵带脉，发为带下。
亦有肝经湿热下注，或因热毒蕴腐，损伤血络，导致带下赤白。
    2.脾虚 饮食不节，劳倦过度，牌运失健，湿浊下注，伤及任、带二脉而为带下病。
    3.肾虚 素体肾气不足或房劳多产，封藏失职；亦有肾阴偏虚，相火偏旺，灼伤血络，任带失因而带下赤白者。

    【诊断要点】
    1.妇女阴道内流出的带下量多，绵绵不断，色、质、气味异常，或伴有全身症状者，可诊断为本病。
    2.赤带与经间期出血、经漏有别。赤带，带下色赤，与月经周期无关；经间期出血常发生在月经周期的中间，有周期性；经漏为月经点滴而出，淋漓不尽。
    3.脓浊带下质黏如脓样，且有臭味，为热毒损伤任、带二脉血气所致，但与阴疮排出的脓液有别，阴疮则为妇人阴户生疮，初起阴户一侧或双侧肿胀疼痛，继则化脓溃疡，脓液量多，臭秽而稠，两者可通过妇科检查而鉴别。
    4.带下如五色夹杂，如脓似血，奇臭难闻，当警惕癌变。应结合必要的检查以明确诊断。

    【辩证分型】
    1.湿热 带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭气，胸闷口腻，或小腹作痛，或带下色白质黏如豆腐渣状，阴痒等，小便色黄。舌苔黄腻或厚，脉濡滑带数。
    2.热毒 带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小溲色黄量少。舌红，苔黄干，脉数。
    3.脾虚 带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色?s白或萎黄，四肢欠温，精神疲倦，纳少便搪，两足跗肿。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。
    4.肾阳虚 白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
    5.肾阴虚 带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头昏目眩，或面烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄。舌红少苔，脉细带数。

    【分型治疗】
    1.湿热治法：清利湿热。
    方药：易黄汤加减。
    黄柏10克 知母10克 车前子10克（包煎）土茯苓15克 六一散10克（包煎）椿根皮10克 白果10只 山栀10克 川牛膝10克加减：兼见脾虚者，加山药10克、白术10克、芡实15克、薏苡仁15克；肝经湿热偏甚者，加龙胆草6克、柴胡10克、木通6克、黄芩10克、生地12克。
    2.热毒治法：清热解毒。
    方药：五味消毒饮加减。