产后发热

    【概述】
    产褥期内，以发热为主症，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。

    【病因病理】
    本病的病因病理，主要是产时感染邪毒，或体虚感受外邪、或瘀血内阻、或伤食、或蒸乳，或血虚，以致邪正交争、气机壅阻、营卫失和而造成发热。
    1.感染邪毒 产时接生不洁，或产道损伤，或产后衣裤不洁，外阴护理不当，导致邪毒入侵而致。
    2.外感 产后元气虚弱，百脉空虚，腠理不密，时邪乘虚袭入，营卫不和，因而发热。
    3.血瘀 产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，久而化热。
    4.血虚 产时失血过多，或素体血虚，产后更虚，营阴不足，虚热内生。
    5.伤食 产后脾运未复，饮食失节，运化失司，食滞内停，郁而化热。
    6.蒸乳 产后乳络不畅或阻塞，以致乳汁不下，蕴阻乳络，久而发热。

    【诊断要点】
    1.本病之诊断依据为发热见于产褥期，尤以新产后为多见，常伴有恶露异常，或小腹疼痛等症。
    2.本病须与内外各科疾病之发热，如痢疾、疟疾、肠痈等鉴别，其鉴别方法主要参合四诊及必要的检查。
    3.产后一二日内，出现低热。此因产时过度疲劳与失血，使产妇处于阴血亏虚，阳无所依，阳气浮越于外，营卫失和而致低热，属生理性发热，不需治疗，而能自愈。

    【辩证分型】
    1.感染邪毒 产后持续高热，伴寒颤，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色黯秽臭，大便秘结，小便短赤，烦躁口渴。苔厚腻，舌质红，脉滑数。
    2.外感 产后恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脉浮。
    3.血瘀 产后寒热时作，恶露不下，色黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮。苔薄，青紫黯，脉弦涩。
    4.血虚 产后身热缠绵，汗出不止，头晕目眩，面色苍白，心悸乏力。苔薄舌质淡，脉细数无力。
    5.伤食 产后进食不当，或调补过腻，胃脘闷胀，吞酸嗳腐，不思饮食，大便不畅，低热起伏。苔厚腻，脉濡滑。
    6.蒸乳 产后发热，乳房胀痛，牵弓俩胁及腋，并有结块，乳汁不下。苔薄腻，脉数。

    【分型治疗】
    1.感染邪毒治法：清热解毒，凉血化瘀。
    方药：五味消毒饮加减。
    金银花15克 蒲公英30克 紫地丁15克败酱草30克 桃仁10克 苡仁10克 失笑散10克（包）丹皮10克 香附12克 延胡索12克肉桂3克 益母草30克加减：腹胀便秘者，加枳实10克、瓜萎10克、生大黄10克。
    2.外感治法：解表和营，祛风养血。
    方药：荆防四物汤加减。
    荆芥10克 防风10克 川芎10克 当归10克 赤芍10克 地黄10克 象贝10克 杏仁10克加减：畏寒无汗者，加桂枝6克、苏叶10克；咽痛口干有汗者，加金银花10克、连翘10克、桔梗6克、牛蒡子10克。
    3.血瘀治法：活血化瘀，清热解毒。
    方药：生化汤加味。
    当归10克 川芎10克 桃仁10克 炮姜5克 甘草6克 益母草30克 败酱草30克 失笑散10克（包）加减：腹痛腹胀者，加香附9克、乌药9克；感染热毒者，加蒲公英15克、红藤15克、鱼腥草15克、金银花15克；恶露积聚不下者，加红藤15克、乳没药各6克、三棱10克、大黄3克、土牛膝15克。