青春期功能失调性子宫出血病

    【概述】
    功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。青春期功血发生于青春期少女，主要临床表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，常伴贫血，BBT单相型。阴道脱落细胞呈不同数量的致密核，表层细胞无堆积皱褶现象。宫颈黏液结晶呈羊齿叶状，子宫内膜增殖或增殖过长，无分泌期现象。血内分泌检查E2和P低于正常值，或E2 正常，P值偏低等。

    【病因病理】
    多因精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良或全身性疾病等，通过大脑皮质的神经递质，影响下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡能发育，但不能形成正常月经周期中的FSH及LH峰状分泌，因此无孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵，亦无黄体形成，以致月经紊乱，故有上述临床表现。
中医认为青春期功血是由于肾气稚弱，尚未充实，天癸初至，血海精血尚不充盈，冲任功能失调而致。

    【诊断要点】
    1.根据发病年龄、无排卵功血出血特点及有关化检进行诊断。
    2.与血液病、肝病、甲状腺功能亢进或低下、性激素药物使用不当等引起的阴道不规则出血相鉴别。

    【辩证分型】
    1.肝肾阴虚 青春期少女初潮后阴道不规则出血，状如崩漏，经色红，头晕耳鸣，腰酸膝软，颧红咽干。舌红，脉细数。
    2.脾肾阳虚 青春期少女阴道出血量多如崩，继而淋漓不净，色淡清稀，面色眈白，腰酸头晕，四肢不暖。舌淡胖，脉沉细无力。
    3.血热妄行 少女阴道突然大量下血持续不止或淋漓不净，色深红，腹痛拒按，瘀块下后痛减，头晕面赤，口干多饮水。苔黄，舌红，脉滑数。
    4.气阴两虚 少女阴道下血如崩，色鲜红，头晕乏力，口干便秘。舌红或光剥，脉细弱无力。

    【分型治疗】
    1.肝肾阴虚治法：滋阴清热调冲任。
    方药；知柏地黄九加减。
    知母12克 黄柏9克 生地30克 大白芍12克 山茱萸9克 女贞子12克 旱莲草20克阿胶10克（烊冲）侧柏叶15克 生蒲黄15克（包煎）丹皮10克加减：出血多如崩者，加大小蓟各15克、生牡蛎30克（先煎）；血少者，去生蒲黄，加制首乌10克。
    2.脾肾阳虚治法：健脾温肾调冲任。
    方药：二仙汤加减。
    仙茅12克 仙灵脾12克 女贞子10克 巴戟天9克 仙鹤草30克 紫石英15克 陈阿胶12克（烊冲）煅牡蛎30克（先煎）牛角（角思）15克菟丝子12克 黄芪15克加减：血多如崩欲虚脱者，另煎参附汤，吉林人参9克（或党参30克）、熟附子15克（先煎），煎至200毫升，2小时1次，分3次服完；血止后，去牛角（角思），加当归9克，仙鹤草减半量，阿胶用9克。
    3.血热妄行治法：清热凉血调冲任。
    方药：参考崩漏血热妄行型治疗。
    4，气阴两虚型治法：益气养阴调冲任。
    方药：生脉散合二至丸加减。
    党参30克 麦冬15克 五味子9克 女贞子12克 旱莲草20克 枸杞子12克 生地榆15克生首乌12克 生牡蛎30克（先煎）加减：血多者，加生蒲黄12克（包煎）、茜草15克；另用云南白药胶囊，每2～4小时1次，每次2克，吞服；口干咽燥者，加沙参15克、丹皮9克。

    【中成药】
    1.生脉饮口服液 每日2次，每次l～2支，口服。用于阴虚者。