流行性乙型脑炎

    【概述】
    流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病，蚊虫是主要的传播媒介。多见于10岁以下儿童，主要发生在夏季。临床以高热、抽搐、昏迷为主症，发病急骤，病变迅速，常伴有呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症。
本病属中医“暑温”、“暑风”、“暑厥”、“暑痉”的范围。

    【病因病理】
    感暑温邪毒所致。由于暑邪为阳热之邪，热极生风，风盛动火，传变迅速，故受邪之后，一旦发热河不循卫、气、营、血传变规律，迅即出现神昏、抽搐、高热等症。同时风、火、痰相互转化，互为因果，以致气阴耗伤，出现邪盛正衰的证候；或经隧余邪未清，风痰留阻络道，产生震颤、痴呆、失语、四肢痉挛性瘫痪等症状。

    【诊断要点】
    1.流行病学史 有严格的季节性，好发于7～9月，尤其在多蚊地区，发病率较高。
    2.临床表现 一般发病第1～2天，仅有发热，无呼吸道症状，2～3天后体温更高，脑膜刺激征逐渐明显，如颈项强直，克氏、布氏征阳性等。
    （1）轻型：体温在38℃上下，神志清，无惊厥，轻度头痛，恶心呕吐，轻度嗜睡，病程为5～7天。
    （2）中型（普通型）：体温在39～40℃，嗜睡明显或伴昏迷，头痛呕吐，烦躁，短暂惊厥，随即抽搐，脑膜刺激征明显，病程为7～10天。
    （3）重型：体温持续在40℃以上，反复持续惊厥、昏迷，有明显的颅内高压及脑膜刺激征，深浅反射多数消失。病程在两周以上，少数患儿有后遗症。
    （4）极重型（暴发型）：体温在41℃以上，迅速进入昏迷，惊厥不止，伴有呼吸衰竭，少数出现循环衰竭，大多在3～5天内死亡，幸存者有严重的后遗症。
    3.实验室检查
    （1）血象：血白细胞在（10～30）×109/L，中性粒细胞占多数。
    （2）脑脊液检查：细胞数增多，多数在（50～500）×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高，糖、氯化物均正常。2～3周后，脑脊液正常。
    （3）血清学检查：补体结合试验，病后4～5周为高峰，双份血清发病早期及病后1月，抗体效价升高4倍以上可确诊。血凝抑制试验，双份血清效价升高4倍以上可确诊。特异性IgM抗体验查，感染后4天，体内抗体出现，单份血清阳性即有价值，可用于早期诊断。

    【辩证分型】
    （一）急性期
    1.邪在卫气症状：突然发热，头痛项强，微恶风，或全身灼热无汗，烦躁口渴，常伴有恶心，呕吐，嗜睡，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
    证候分析：感受暑热之邪，发病较快，故初起多见卫气同病，故有壮热，烦躁，口渴等气分症，但邪仍在卫表为主，所以有微恶风，头痛，嗜睡，项强，为暑邪入里，上扰清阳。邪在胃则通降失司，气机不利而上逆，故恶心或呕吐。病属实证热证，故音质红苔黄，脉多滑数有力。
    2.邪在气营症状：高热不退，颈项强直，神志昏迷，烦躁谵妄，四肢抽搐，甚则喉间痰声漉漉，呼吸不利，口渴引饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄糙，脉洪数或弦大。
    证候分析：暑邪热毒化火入营，气营同病，气分热甚，表现为高热不退。邪入营分则心肝受病，心主神明，肝主筋，邪入心包，故昏迷不醒，邪入肝经，引动肝风，故反复惊厥。痰随风动，阻塞气道，故喉间痰声漉漉，呼吸不均匀。无形之痰与热相结，闭阻心窍，故昏迷不醒。气分热甚，肠腑燥结，故大便秘结。舌红绛，苔黄糙，脉洪数或弦大，则为邪热入营，燥热内结之象。