睾丸鞘膜积液

    【概述】
    睾丸鞘膜内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为鞘膜积液。鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、先天性鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、精索鞘膜积液，积液的部位和形状均有所不同。而睾丸鞘膜积液发生在睾丸部正常鞘膜囊中，临床最为多见，儿童时期任何年龄均可发病，多见于婴幼儿期，常是单侧性的，但也可呈双侧性。本病属中医“水疝”范畴。

    【病因病理】
    前阴属肾，如先天不足，肾之气化不利，水液下注前阴而发病。而肝脉循少腹，络阴器，若肝气失疏，复受湿邪，郁而化热，以致气滞于下，湿热内结，从而导致本病发生。
此外，或因外伤，丝虫感染等血瘀络阻，水湿不行，也可壅滞而成本病。

    【诊断要点】
    1.初期很小，不易发现，积液增多后，阴囊有胀感及下坠感，无疼痛感。
    2.肿块质软，表面光滑，有波动，而无压痛，包在睾丸周围。鞘膜内积液不因体位不同而有所改变。
    3.阴囊透光试验阳性。

    【辩证分型】
    1.肝经湿热症状：起病较急，有睾丸或附睾肿痛，肿块坠胀不适，阴囊肿胀柔软，阴囊外皮肤潮湿，常伴口苦胸闷，小便色黄，舌苔黄或黄腻，脉弦滑。
    证候分析用干经循少腹络阴器，肝气滞于下，湿邪结于睾内，则阴囊肿胀，坠胀不适。湿热壅滞，则阴囊皮肤潮湿，伴小便色黄。苔黄或黄腻，脉弦滑，均为肝经湿热之象。
    2.肾阳虚亏症状：起病较慢，阴囊肿胀柔软，皮肤不红不热，无疼痛感，阴囊发冷，舌质淡，苔薄白，脉细软。
    证候分析：先天禀赋不足，肾阳虚亏，气化不利，水湿下注，内结于睾内，故阴囊肿胀。证属阳虚，故阴囊皮肤不红不热，阴囊发冷。舌淡苔白，脉细软，均为肾阳虚亏之象。

    【分型治疗】
    1.肝经湿热治则：化湿清热。
    主方：龙胆泻肝汤加减。
    加减：发热烦躁，加知母10克、黄柏10克；睾丸胀痛，加小茴香10克、橘核6克；小便短黄，加竹叶6克、六一散10克（包煎）。因外伤引起，可加桃仁10克、参三七 10克。
    主方分析：本方为清泻肝经湿热的常用方。方中龙胆草清泻肝胆之火，黄芩、山栀清热泻火，柴胡、当归、生地疏肝清热、养血活血，木通、车前子、泽泻清化湿热，甘草调和诸药。
    处方举例：
    龙胆草6克 柴胡6克 泽泻6克 木通6克茯苓10克 车前子10克（包煎）黄芩10克山栀10克 甘草6克
    2.肾阳虚亏治则：温阳利水。
    主方：金匮肾气丸加减。
    加减：腰酸耳鸣，加杜仲10克、磁石30克（先煎）；阴囊发冷，加巴戟天10克、葫芦巴10克；精神萎软，加黄芪10克、党参10克。
    主方分析：本方为温补肾阳的要方。方中桂枝、附子温肾助阳，熟地、山茱萸、淮山药滋补肝脾肾之阴，而泽泻、茯苓、丹皮又可化湿泻虚火。其温阳化气利水的功效，则能消除阴囊内之水肿。
    处方举例：
    附子10克（先煎）桂枝10克 熟地黄10克。山药10克 山萸肉IO克 泽泻10克 茯苓10克 巴戟天10克
本病属继发于其他疾病引起，只要积极治愈原发病，即可消退。婴儿期患本病后，积液量少，经中药治疗，一般在2岁以内即可消退。本病以肾阳虚亏为多，在处方用药时，应注意温阳需与利水并举，桂枝具有化气温阳的功效，对治疗十分重要，为加强温阳的功效，除附子外，还可加用巴戟天、菟丝子、仙茅、葫芦巴等，利水药还可选用五苓散、五皮饮中的药物。