如何认识食管癌的多点来源问题？

（４）病理工作者不仅应对癌块本身详细检查，还必须适当注意检查癌旁或较远处外观正常的组织中有无癌前病变、原位癌甚至微小的浸润癌。 　　（３）确定治疗方案时，必须将其多点起源这一严峻的现实充分地考虑到，局部单纯切除病灶后，要加以适当的化疗，以破坏当时肉眼尚未察觉的微小癌灶。
　　（２）食管癌根治后必须长期随访，若在远处部位出现新的癌灶，未必均系第一个癌的转移，应认真考虑再次积极治疗的可能性。
　　（１）食管癌手术后的“复发”，不一定均系手术切除“不彻底”，或归咎于少量浸润的癌细胞及手术时种植的癌细胞的缘故。实际上，复发的病例中，至少有一部分可用多灶性先后起源来解释，即手术当时肉眼无法察见的孤立的小癌、原位癌乃至癌前病变，也可在致癌因素的继续作用下，逐渐形成新的原发癌。
　　若对食管癌的多点起源方式有充分理解，则对临床的诊断和治疗、推测预后等有很大意义。
　　上述事实似乎可以说明，同一致癌因素既作用于较大范围的食管黏膜，也作用于口腔或胃黏膜，可使多个病灶先后或同时发生癌变。
　　Ｇｏｏｄｎｅｒ报道的１３１５例食管癌中，有多发性原发癌者１２６例，其中以合并口腔癌最多为６５例，胃癌次之为６例，两者占多发癌的５３.２％。
　　关于食管癌的多点来源问题，已逐渐被人们所注意。近年来不少作者对癌旁组织进行详细检查，将不同程度的病变（癌前异型增生灶、原位癌、早期浸润癌小灶）绘制成地图式的分布示意图。这些观察研究进一步证明，在主瘤边缘邻近灶或较远的部位，肉眼检查并无特殊的区域，常常存在着连续或间隔不规则镶嵌的各种不同程度的癌前或早期癌灶，甚至还有孤立性微小灶浸润癌，这些病灶彼此间及其与正常上皮间常有逐步的过渡和移行。孙绍谦等在１００例手术切除的食管癌标本的研究中，发现癌旁有互不连续的底层细胞癌或原位癌者占９４％。裘宋良在一组２５例早期食管鳞状细胞癌的连续组织块的检查中，可见９６％的病例存在互不相连的癌变灶，癌变灶的数目多在３个以上，最多可达８个，食管黏膜上皮增生、间变与上皮内癌可以连续或间断地分布于整个食管黏膜，其最大“生癌野”范围可达食管纵长１３ｃｍ。刘复生在５２６例手术切除的食管癌标本的常规检查中，有５７例为多发癌。近年来，人们在多发性原位癌的研究中，特别注意了食管癌并发口腔癌或胃癌的问题。发生于不同组织或器官，或发生于相同组织的多中心性发源的肿瘤，是多灶性发源的一种特殊表现。
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