早期食管癌的病理形态有哪几种？

上述各型以斑块型与糜烂型为常见，乳头型与隐伏型较少见，其部位分布以中段最多，下段次之。各型食管癌的早期病变长度与侵犯食管周径范围不同，隐伏型全部在１ｃｍ以下，而斑块型与糜烂型则有半数在２ｃｍ以上。除少数斑块型与糜烂型侵犯食管全部或大部分周径外，多数病例都保留有大部分正常管壁。隐伏型全部为上皮内癌，糜烂型多数限于黏膜固有层，而斑块型则有半数以上侵达黏膜肌层及黏膜下层。 　　（４）乳头型：肿瘤呈结节状、乳头状或息肉状隆起，向腔内突出，体积较小，一般肿瘤直径小于３ｃｍ，表面光滑，偶见小的灶状糜烂，并见黄褐色炎性渗出物覆盖。在切面上，瘤体向食管腔内突出，可见细纤排列的条纹，浸润现象明显。脱落细胞学检查可见分化较好的癌细胞、中性白细胞及淋巴细胞，背景较清晰。钡餐检查可见乳头状物突向管腔，直径多为１～３ｃｍ，病变与周围正常黏膜分界清晰，较光滑。乳头型病变最晚，半数侵及黏膜下层。
　　（３）斑块型：癌变处食管黏膜略肿胀隆起，经固定后黏膜色泽苍白，呈大小不等的斑块状。食管黏膜皱襞纵行中断，横行变粗，但在粗糙的病灶中，偶然可见小的糜烂区，表面呈粗细不等的细颗粒状。病变范围大小不一，少数病例的癌变侵及食管全部周径，与上下端正常食管黏膜分界清楚，形成明显的节段。脱落细胞学涂片，见分化较好的癌细胞成堆，细胞浆较丰富，胞核有明显的异形性，涂片背景较清晰，少或没有炎细胞。钡餐检查可见食管纵行皱襞中断，横行黏膜皱襞紊乱与中断，黏膜表面粗糙，此型最多见，占早期食管癌的１桙２左右。
　　（２）糜烂型：癌变处黏膜轻度糜烂，有浅表缺损，略下陷，色泽略深，呈颗粒状，与周围黏膜分界清楚，呈地图状。糜烂处色泽较红，呈细颗粒状。部分病变在糜烂区域内可见残余的食管黏膜小岛。脱落细胞学检查可见聚积成堆深染的基底细胞或基底样细胞及核异质细胞，涂片背景不清晰，有大量的血红细胞、中性粒细胞及淋巴细胞。钡餐检查可见食管黏膜皱襞中断，食管运动障碍，管壁僵硬。此型约占早期食管癌的１/3。
　　（１）隐伏型：此型病变最早，均为食管黏膜上皮自身发生癌变而来，癌变处食管黏膜不突起，也不下陷，其厚度与正常食管黏膜相似，其色泽略深于正常黏膜，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，标本固定后局部呈细颗粒状，有时肉眼难以察觉，只能在显微镜下得到证实。细胞学涂片除有增生和癌细胞以外，一般无炎性渗出物，涂片背景清晰，此型病变最早，全部为上皮内癌。钡餐检查有的病例显示食管壁僵硬。由于此型病人多无明显临床症状，大多于体检及普查时才被发现，该型仅占早期食管癌的１桙１０。
　　根据外科切除标本观察，早期食管癌的病理形态可分为以下几型：
　　早期食管癌的肉眼所见与中、晚期食管癌病理形态的特点不同，其病变多数局限于黏膜表面，未见明显肿块，故其分型有别于中晚期食管癌，且早期食管癌患者症状不典型，了解食管癌的病理形态，可以帮助在临床行食管镜或纤维胃镜检查时，发现早期病变。
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