明清医家论治骨痹(骨关节炎)临床理论的发展

    “久病入络”理论的创新

    “久病入络”理论的首倡者是温病大家叶天士。《临证指南医案·痹》中，记载了叶氏治疗痹证的医案共75例，这些医案基本反映了叶氏辨治痹证的学术思想和实践经验，特别是“久病入络”这一理性认识的提出，发展了中医理论，为痹证的治疗开辟了新的思路，产生了较大的影响。他说：“初病湿热在经，久则瘀热入络。”体现在痹证的论治上，他指出：“风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。倘失其治，多年气衰，延至废弃沉疴。”(《痹》“张案”)久病络病，叶氏主张从络论治，“医不明治络之法，则愈治愈穷矣”(《诸痛》“庞案”)。络虚邪留，痰瘀互结，病势顽固，显然草木之剂难能为功，必用精灵走窜之“搜剔动药”方能透络达邪。如“鲍案”患周痹数十年，用蜣螂虫、全蝎、地龙、山甲、蜂房、麝香大队虫类搜剔逐邪而效，“沈案”患肝阴虚疟之痹，早服养肝息风之方，夜饮逐瘀搜络之剂通补交替，令人拍案叫绝。其法灵机活泼，归纳其用药，主要有：①辛润透络：以辛香、辛咸之味与活血柔润之品相伍，药选归尾、桃仁、新绛、红花等治疗痹久络滞者。②辛温宣络：对于寒入脉络之络瘀病证，以辛温、温络、活血之药相合，多选桂枝、姜黄、归身、降香等。③搜剔通络：“每取虫蚁迅速飞走诸类。俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”多用全蝎、穿山甲、地龙、蜂房等搜剔动药与当归、桃仁、川芎等活血化瘀药配伍应用，治疗结血牢固深入者。总之，叶氏将其独特的奇经辨证、久病入络理论综合运用到痹证的辨证治疗，特别是擅用通络治痹之法贯穿全篇始末，实补前人之所未及，令后学者借鉴之处颇多。

    综上所述，明清时期由于医学的飞跃发展，在理论上的重大发展与创新，使对骨痹病因病机的认识，突破了明清之前的“肾气虚弱，寒湿入骨”的局限，开创性地把“肾实则骨有生气”理论、“痹有瘀血”理论、“久病久络”理论运用到对骨痹的治疗中，从而使对骨痹的认识上升到一个较高层次。

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    福建中医学院(福州，350003) 肖林榕 郑红

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