消渴的古代针灸治疗特点分析

    现代临床也选用足阴穴、口部穴、背部穴、腹部穴治疗糖尿病，如杨廉德氏［1］采用背俞穴配原穴的方法，即针刺肺俞、脾俞、胰俞、肾俞、太渊、太白、太溪等穴；冯明秀氏等［2］针刺气海穴，并在该穴上敷贴消渴膏；蔺云桂氏等［3］治疗上消口渴甚者，针刺金津玉液等。近年来日本人长谷川汪氏等［4］证实，针刺手阳明大肠经的曲池、合谷穴，可引起胰岛分泌明显增加，故临床上取曲池、合谷等大肠经穴者较多，而在古代对大肠经则没有特别重视。

    辨证取穴特点

    现代中医学一般将消渴分为上、中、下三消，分属肺、脾、肾三脏，而在古代针灸文献中，“上消治肺”的思想似不突出。如《扁鹊心书·卷上》载：“上消病，日饮水三五升，乃心肺壅热，又吃冷物，伤肺肾之气，灸关元一百壮，可以免死。或春灸气海，秋灸关元三百壮，口生津液”；“中消病，多食而四支羸瘦困倦无力，乃脾胃肾虚也，当灸关元五百壮。”由此可见，该书作者认为消渴以肾虚为多，不但下消证，即使上消、中消也要考虑补肾，灸取关元穴。

    针法灸法特点

    1.艾灸加强刺激：统计结果显示。在各种治疗方法中，艾灸最多，共涉及文献15条，穴位48个，合计63穴次。其中关元的穴次最高，共计6次，因为古人认为消渴病机以肾虚为主。如《医心方·卷十二》载：“灸消渴法：灸关元一处。”此外古人还灸背俞穴、胸腹部的任脉穴、肢体末端部穴、大关节部穴。古人艾灸取穴多，所施灸量也很大，如“建氏方”共计28穴，各穴的灸量可达“百壮”，甚至“一百五十壮”；《扁鹊心书·卷上》可达“三百壮”，甚至“五百壮”，这是因为本证病根深，故须加大艾灸刺激量，此外古人还采用“横三间寸灸”法。

    现代临床也有用灸法治疗本证者，如蔺云桂氏等［3］用隔姜灸法治疗消渴病，取足三里、中脘、命门等；马兆勤氏等［5］用艾段温针隔橘皮灸治疗糖尿病，取液门、阳池、胰俞、三焦俞。可见对于消渴早期、病情较轻者，可以施用艾灸疗法，而且要抓紧时机，积极灸疗，以增强胰脏功能，防止或延缓其功能衰退。

    2.针刺多用泻法：因为本证多为本虚标实之证，往往表现出热证，呈亢奋状态，“急则治其标”，故多施泻法，如《针灸集成·卷二》云：“食渴：中脘针，三焦俞、胃俞、太渊、列缺针，皆泻。”现代临床也常用针刺治疗本证，如熊星火氏［6］证实，糖尿病人针治20分钟后，血糖得到下降。但现代临床还是根据辨证施治原则进行补泻操作，并非多用泻法。

    3.刺血多取口部穴：检索结果显示，本证常取口部穴用刺血疗法。因本证多为标实之证，呈热象，故可用刺血疗法；又因为本证最常见的症状为口渴，故又多取口部穴。如《奇效良方·卷五十五》载：“海泉一穴，在舌下中央脉上，是穴治消渴，用三棱针出血。”《类经图翼·卷十》曰：“左金津，右玉液：主治消渴口疮，舌肿喉痹，三棱针出血。”《医学纲目·卷二十一》云：“消渴：小肠俞、阳池(各灸之)、廉泉(出恶血方巳)。”在现代消渴临床上，刺口部穴者有之，而对其用刺血疗法者，则为少见，似可一试。

    根据上述统计和分析结果，兹提出治疗消渴的参考处方如下：背部肾俞、小肠俞、三焦俞、中膂俞、意舍、胃俞、肺俞、胃脘下俞；腹部关元、气海、中脘；下肢部然谷、太溪、照海、行间、隐白、足三里；口部承浆、水沟、金津玉液、廉泉。对于病情较轻的患者，可采用多穴大剂量的灸法，还可用针刺泻法，并在口部穴处用刺血疗法。治疗中要重视肾以及脾的作用。

    参考文献

    ［1］党文.谈杨廉德主任针刺治病的特点［J］.甘肃中医学院学报，1989，(3)：13.