叶天士之“劳心过度”论

    在“劳心过度”的治疗上，叶氏多以六味地黄丸滋阴补肾；以黄连阿胶鸡子黄汤补南泻北；以甘麦大枣汤养心安神，治劳心之损，使之“阴平阳秘”；以越鞠丸解郁疏肝，兼顾其情志病机，佐加理气之品，畅达气机。[4]一般认为，仅靠方药，只能从某种程度上降减症状，若不进行心理上的调摄、改变生活方式，则难以从根本上改善机体“劳心”的损伤状态，所以对此病要采取综合的治疗法则，才能有很好的预后。

    尤其令人称道的是叶氏将“劳心过度”应用到儿科，与小儿智力开发联系起来，提出了自己独到的见解。叶氏根据朱丹溪“阳有余阴不足”，阴气“难成易亏”，万全“小儿阳常有余，阴常不足”的理论，提出“知识太早，真阴未充，龙火易动”。小儿“纯阳”，处于朝气蓬勃的生长发育阶段，阴精物质需要量相对较多，常感不足。若过用脑力，这种阴阳不平衡性的矛盾相对增多，过偏为疾，阴阳不调谓之病。

    现代研究表明，脑的正常功能，有赖于脑神经元局部突触的形成，[5]学习可增强突触的可塑性，可以形成新的神经回路，增强神经网络功能，使脑细胞具有更高的灵活性和更丰富的联系。[6]所以学习对于大脑的发育和脑功能的完善是很重要和必要的。但结合小儿的生理特点，学龄前期3~6岁的儿童，开始由无意识活动向有意识行为过度，增强对外界的认识并表达自我，[7]此时期的主要活动为游戏，在游戏中表现出爱模仿、爱学习的特征。因此父母对处于此阶段的孩子应以进行感知训练和培养良好的行为习惯、品德观念为主，从小塑造促进健康的行为模式，健全的人格道德理念。

    我们并不反对早期智力开发，但若只一味强调智力开发和阅读文字，进行文化知识教育，忽略了包括身体素质、人格、道德观念等方面的发展，就可能因“知识太早”导致儿童身心发展的自然“生态平衡”错位，影响小儿健康的成长。叶氏的理论提示了我们，在儿童生长发育过程中，应使儿童的心身平衡稳态发展。我们必须考虑儿童心理卫生，并配合饮食起居调理，合理开发智力，合理用脑，杜绝发生阴阳偏胜的情况。

    结语

    叶氏不仅在于温病学上的建树，其“劳心”病机也是精辟独到。在医学模式从单纯的生物模式向生物-心理—社会复合模式转变的今天，人们认识到疾病的发生不仅是生理上的病理改变，更与环境、心理有密切的联系，叶氏的“劳心”病机不仅涉及到了这个复合领域的问题，而且还就小儿智力开发提出自己的见解，有其现实意义。我们应努力发掘，加以提高，在当今的劳心疾病中发挥中医的积极的防治和保健作用。

    参考文献

    [1]清·叶天士.临证指南医案[M].北京：华夏出版社，1995：43~48.

    [2]张镜如主编.生理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：225.

    [3]张世筠，等.开拓知识分子身心健康的系统工程[J].中国医学伦理学，1998，（6）：54~56.

    [4]王米渠著.中国古代医学心理学[M].贵阳：贵州人民出版社，1988：362.

    [5]杨雄里著.脑科学的现代进展[M].上海：上海科技教育出版社，1998：48.

    [6]梅镇彤著.学习和记忆的神经生物学[M].上海：上海科技教育出版社，1997：110.

    [7]陈世蓉主编.妇幼健康教育学[M].北京：科学出版社，1998：75.

    广州中医药大学(广东，510405) 王一帆

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