叶天士之“劳心过度”论

    关键词：叶天士 劳心过度 《临证指南医案》

    摘要：劳心过度引起的疾病古今皆有，《内经》原则性地提出“思虑伤脾”、“思则气结”。叶天士结合临床实践，提出“诵读吟咏”、“劳心过度”的理论，并在病因病机上进行阐释，时至今日仍有其现实意义。

    劳心过度引起的疾病古今皆有，《内经》原则性地提出“思虑伤脾”、“思则气结”。一代温病学大家叶天士结合临床实践，提出“诵读吟咏”、“劳心过度”的理论，并在病因病机上进行阐释，时至今日仍有其现实意义。

    概述

    《素问·举痛论》中记载：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结。”这里包含着认识到劳心过度会致病的思想雏形。叶天士基于自己丰富的临床实践，提出了“诵读劳心”的命题，并对其病因病机进行阐释，有独到的见解和相当的深度广度，为中医学的诊治提出一个新的思考方向。

    在叶氏《临证指南医案》[1]中，有不少篇章对劳心致病进行了论述，概括起来看，不外乎阴阳、脏腑。从阴阳两纲立论，叶氏认为“诵读吟咏，身虽静坐，而心神常动，凡五志之动皆阳，阳冒无制，清灵遂蒙”（肝火篇），“冲年久坐诵读，五志之阳多升，咽干内热，真阴未能自旺于本宫”（虚劳篇），“讲诵烦心，五志之阳皆燃，……，阴未来复，阳气升腾，络中血不宁静，随阳泄以外溢”（吐血篇）；从脏腑病机看，“馆课之劳，心脾营伤”（吐血篇），“操持思虑，心营受病，……，劳心营液既耗，气分之热自灼，手足心热，咽干烦渴，多是精液之损”，“诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸，头眩脘闷”（虚劳篇）。

    现实意义

    叶氏所指的“劳心”，并提及“诵读吟咏”、“讲诵”、“馆课之劳”、“冲年久坐诵读”等情况，多见于今天的科研教学工作者、莘莘学子等脑力劳动者。

    脑力劳动是内静外动的机体活动，阳多为热，神动生阳，阳生阳冒。现代研究表明，脑重量只占体重的2%，但在安静状态下，却有15%左右的循环血量进入脑循环系统，脑组织的代谢水平很高。[2]当精神处于高度集中紧张思考的状态时，随之出现的肌紧张以及刺激代谢的激素释放增多，脑组织的耗氧量会升高，产热量显著增加。刻苦钻研求知时，适量科学用脑，注意劳逸结合，有助于身心健康，精神振奋，生机蓬勃。若长期连续紧张工作，朝暮不息，失于节制，脑长期处于紧张疲劳的状态，极易疲劳。得不到及时的调节、休息，积重难返，则会引起大脑的工作效率低下并提前进入衰退老化期。

    长时间脑力劳动，势必久坐、久思、久虑、久视。久坐伏案操劳，肠道气血郁滞，易发生便秘、痔疮；脾胃气滞，心肺气血运行不畅，则食少四肢乏力，精神不振，胸闷不舒；久视连续工作，耗伤肝血，目失所养，眼花头旋，视力下降。心主血脉藏神，思虑无穷，劳心太过，动阳耗气散营，阴液日损，虚火妄动，阴虚火旺，表现出头晕目眩、失眠健忘、心悸不安、口干咽燥、寐少梦多；心肝血虚则魂不守舍、卧寐不安、夜梦纷纭。

    据报道，当前我国卫生战线依据科技进步，动员全社会参与，人民健康水平明显提高，全国平均期望寿命达到70岁，但知识分子的健康状况却每况愈下，令人堪忧。调查表明，部分大专院校科研机构的中高级知识分子的平均死亡年龄仅为58.52岁。40~60岁年龄段的知识分子既有丰富的经验、智能，又有成熟的管理才干，是我国科学技术队伍的中流砥柱，既处于自己事业的黄金期，又是为社会作贡献的大好时期，同时又是英年早逝的高峰期。1996年以前5年中国科学院7个研究所和北京大学有134名专家、教授去世，平均享年53.3岁，其中近半数死于恶性肿瘤，近1/4死于心血管疾病，而两者的死亡年龄比10年前分别提前35岁和11岁。来自中国农科院的调查也表明，知识分子身体素质普遍下降，比预料中的更严重，被调查人群患病率高达87.58%，平均每人患2.28种慢性疾病。[3]此外，不少学子患上的一种新兴的“考试综合征”，更是“诵读吟咏”、“馆课之劳”的真实写照。