叶桂奇经八脉论与现代经络的联系

    关键词：叶桂 奇经八脉 肝 肾 胃

    摘要：叶桂为清代著名的温病学家，本文就他创立的奇经辨证理论与现代经络理论关系加以阐发，发现他的奇经辨证理论是有经络依据的，并可从多个角度加以印证。

    叶桂，字天士，号香岩，别号上津老人，江苏吴县人，生活于清·康熙六年～乾隆十一年（1667～1746年），是清代中期著名的温病学家。他在汲取前人经验的基础上，在长期的医疗实践过程中，总结出一套较完整的辨证论治方法，发展了刘河间的理论，并提出了新的学术见解，相继发展了脾胃学说、中风学说、奇经辨证、久病入络等观点，对祖国医学内伤杂病学作出了卓越的贡献，而他的奇经辨证理论是有经络依据的，本文就他的这一理论从经脉循行、病候和功能上加以论证。

    奇经八脉的渊源

    奇经八脉即别道奇行的经脉，有督、任、冲、带、阴维、阳维、阴蹻、阳蹻脉。奇经八脉学说最早见于《黄帝内经》，其中记载了冲、任、督脉的起止、奇经八脉的病症特点。如《素问·骨空论》说：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，“冲脉为病，逆气里急”，“督脉为病，脊强反折”等等。《灵枢·经脉》中已经认识到奇经病有虚实之分，如“任脉之别……，实则腹皮痛，虚则痒搔”，“督脉之别……，实则脊强，虚则头重”。到了《难经》首次明确提出了“奇经八脉”的概念，并对其内容进行了归纳总结，对其所主病候有较完整的论述，如《难经·二十九难》说：“阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴蹻为病，阳缓而阴急。阳蹻为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。”自《难经》以后“奇经八脉”理论没有很大的发展，一直到明代，李时珍撰著《奇经八脉考》对奇经八脉的分布路线作了系统整理，阐述了奇经为病的基本病理变化，提出了奇经病变的辨证施治要点，认为治病与养生皆须明了奇经八脉之理。自此开始，奇经八脉理论始有较为完整的构建。

    叶天士对奇经八脉的认识

    自张元素提出药物归经理论，重视脏腑辨证以后，明清医家多有发挥，然多从五脏六腑、十二经脉分析病症，对于奇经八脉很少涉及。叶天士在《内经》理论指导下，继承前人经验，全面运用经络的理论，将脏腑、十二经与奇经八脉结合起来，用于杂病证治，补充前人治法之未备，为中医杂病的治疗开拓了新的门径。现将其运用经络理论将脏腑与奇经八脉结合的新见解总结如下。

    1.重视奇经八脉与肝肾的关系

    叶天士在《临证指南医案》中提出：“奇经八脉，隶于肝肾为多”，“肝肾内损，渐及奇经诸脉”，“肝肾下病，必留连及奇经八脉”，“肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力”等等，都阐明了奇经八脉和肝肾的关系尤为密切。本人总结了六条与肝肾有关的奇经，现阐述如下。

    (1)督脉与肝肾的关系：督脉与肝肾的密切联系可从其经脉循行上看出，如《灵枢·营气》篇记载：“足厥阴……上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也。”指出督脉是足厥阴脉之别。《素问·骨空论》说：“督脉者，起于少腹，以下骨中央……其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者。”《奇经八脉考》记载：“其脉起于肾下胞中，至于少腹……在骶骨端与少阴会。”从这些记载中可以看出督脉与肝肾在经脉循行上的关系非常密切。

    (2)任脉与肝肾的关系：任脉与肝肾的关系无论从其经脉循行、病候还是功能上都可以看出。