当代中医藏象理论的反思

    特别指出，中医的器官组织与西医同，而中医的生理系统由阴阳经络组合则与西医不同；六经藏象以脏器为中心与五行藏象同，而六经藏象系统既由表里经络、又由上下经络组合，阴中有阳、阳中有阴则与五行藏象系统不同。

    在六经藏象系统中，表里脏腑经络和上下手足经脉做为内部联系、也即本质规律，调控着各系统的器官结构性功能和藏象综合性功能。

    脏腑经络表里联系控制气血出入，脏经贮藏精气，腑经排泄化物，为阴阳对立运动过程；

    手足经脉上下联系控制水火升降，寒热相错、燥湿相临、风火相值，为阴阳互根平衡过程。由于心为五脏六腑之大主，太阳经为通体之巨阳，因此六经藏象系统在太阳经藏象系统总控下发生升降出入、开阖枢平衡运动。各藏象系统的脏腑经络自发主体性功能，又与他经的脏腑经络互相调节发生整体性功能，表现为三极阴阳基本规律的人体生命现象。

    六经藏象的结构功能性规律，可以从各系统病理生理状态下及辨病辨证论治中得到进一步论证。

    心为太阳经藏象系统主导器官，心藏神，主血脉。其“藏神”的内涵除了通常所谓心与脑的关系外，更直接也更重要的在于其心脏传导系统的自律性（窦房结等特殊心肌组织的固有激动性）。《灵枢·本神》谓“心藏神，脉舍神”，的确能通过现代科学技术找到解剖学的基础——窦房结大量固有结细胞围绕窦房结动脉，窦房结动脉与窦房结在结构上极其相近——窦房结动脉进入窦房结后即失去外膜，固有结细胞代替了外膜，因此窦房结可视为窦房结动脉增厚的膜壁。“两精相搏谓之神”有着双重含义，一方面是心肌自律性继承了生命的基因遗传；另一方面是心肌自律性有赖于肌凝蛋白-肌动蛋白、肾上腺素受体-乙酰胆碱受体及G蛋白、离子通道、肌膜ATP酶、心房利钠肽等结构成分的相互作用。可见，“血气者，人之神” （《素问·八正神明论》），是古人非常朴实的猜想。

    心与小肠合，心脏经温养小肠腑经，泌别清浊，精微入心脉化赤为血，输布周身，发散阳气，浊物下传大肠为糟粕；小肠与膀胱合，心火通过小肠温化膀胱寒水，产生诸阳主气，贯脊络脑，为通体之太阳，主一身之表，使腑精神明，抗御外邪。

    发生心衰时，首先出现心主血脉功能不全，血瘀心脉，气短、倚息、夜喘；或心神萎靡，精神功能障碍，不寐、头痛、妄言；若手足太阳经脉失调，通体之太阳为之痹遏，则倦怠、乏力、形寒。进而膀胱气化失司，水饮停蓄，尿短、浮肿。乃至肠道静脉充血，不能分清别浊、取汁化赤为血，腹胀、纳呆、呕恶、便溏、消瘦等。治疗大法应当活血化瘀，益心宁神，温通心脉，利水理气等。

    又如厥阴肝藏象系统标阴本风，从中见少阳相火为化。乙肝病毒入侵人体，犹如杂气之专入某脏经络，专发为某病。又如正邪中人，若有若无，若亡若存，莫知其情，莫见其形。勇者气行而已，怯者着而成病。初始风邪入通于肝，舍伏厥阴，禀藉中见少阳生生之气，渐渐淫虐，所谓“八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病”。肝为风邪所伤，血气生发不足，精气失荣，不能振疲起极，故谓“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”。继而邪势渐张，少阳相火郁发，阴血愈伤，所谓“风生高远，炎热从之，……风火同德”。

    厥阴经以肝为主导，胆、包络、三焦为从属。肝体阴用阳，疏泄失司，气滞血瘀，日久常有肝积之变。肝不藏血，迫溢妄行，则吐衄、便血。胆为中清之腑，脏病及腑，郁热胶结，胆汁外溢，发为黄疸。三焦为决渎之官，肝络瘀阻，血化为水，凑渗灌注，决渎失职，水停为臌。包络为心主之脉，厥阴肝病，风火僭肆，内扰包络，或三焦受邪，循经逆传，蒙蔽包络，皆致昏谵痉厥，甚者危殆。