问诊

    形成眩晕机理有八：一是气虚致眩： 元气虚损、心气虚不能鼓动血流，卫气虚不能约束脉络一营血上升无力一脑失血充一成为眩晕。二是血虚致眩：营血亏损一脉络空虚一脑失血荣一成为眩晕。三是阴虚致眩：阴津亏损一水不涵木一膜络失濡以致紧张一成为眩晕。四是精虚致眩：肾精亏损不能生髓一髓海不足一脑膜松弛或紧张一成为眩晕。五是阳虚致眩：肾中阳微一阴精不能化生阳气一脑失阳气温煦，经脉挛急一成为眩晕。六是气郁致眩：风寒外束，或暴怒伤肝一膜络挛急一三焦气郁一清阳不能上升，浊阴上踞阳位一膜络肿胀、挛急一成为眩晕。七是血郁致眩：肝经火旺，疏泄太过一血不贮藏于肝而充盈于脉一血随气逆一充于脑络一成为眩晕。八是津凝致眩：肾阳虚衰不能化气行水一从少阳三焦上逆于脑一阻于经脉则脉胀而急，蔽于膜原则膜松而弛一成为眩晕。综上，五脏功能盛衰、气血津精虚滞皆能致脑眩，非独肝也。

    8.心悸 病人自觉心中动悸不宁，谓之心悸，是心系病变。其发病机理与津气虚滞攸关。津气生化输泄关乎脾肾，联系脾肾分析其理，才能揭示致悸根源。此证有寒有热，有虚有实。虚证是因心气不足。心气是由肾系元气与牌系谷气合成的卫气从少阳三焦输送而来，成为心脏搏动的动力。所以心气虚损实与脾肾功能亏损休戚相关。心悸兼见声低息短，少气懒言，舌淡而嫩，脉虚无力，此为单纯气虚；兼见咽干、口燥、舌红、少苔，脉细微数，此为气阴两虚；兼见头晕眼花，困倦无力，舌质淡白，脉象虚弱，此为气血两虚；兼见神疲欲寐，形寒怯冷，舌质淡嫩，脉迟无力，此为阳气虚损。

    四者虽然都是心气不足，兼证却有阴虚、阳虚、气虚、血虚之异。实证是因水液失调，变生痰饮水湿，从少阳三焦侵犯心系，成为心悸。兼见头晕失眠，苔黄而腻，脉象滑数，此为肺牌同病，津气失调，气郁化热，炼液成痰，痰火扰心；兼见起则头眩，时吐稀涎，舌淡苔滑，脉象弦缓，此为脾肾同病，饮邪内结，上凌于心；兼见形寒怯冷，四肢浮肿，舌胖而有齿痕，脉象弦、儒、迟、数均有而无定体，此亦脾肾阳虚，气化不及，水饮内停，上凌于心。此外，肺失宣降，长期不愈，妨碍心血运行，肺心同病而呈心悸、气喘、咳痰、浮肿、口唇发绀，此为肺病及心，由功能失调转为器质病变，殊难治愈。

    惊悸：目击异物，耳闻异声，遇险临危，心存恐怖，突然心率加快，谓之惊悸。是因神受刺激，心神浮动，导致神、心、血、脉同病而与一般心悸有所不同。因惊致悸，不仅阴血有亏，心气亦有不足，以致一遇意外，心脉收引，即呈惊悸。若气定神闲则处变不惊，何悸之有。此证虽然有虚有实，虚证较为常见，实证偶亦有之。兼见夜寐不宁，时而惊悸，头晕眼花，脉细微数者，乃阴虚有热之惊悸也；兼见眩晕痰多，大便秘结，苔黄而腻，脉滑数有力者，乃痰火凌心之惊悸也。

    怔忡：平时心率正常，十日半月突然心率加快，发后渐复正常，谓之怔忡。此证本虚标实，是因心肾阳虚。心气虽亏而其虚不甚，故平时不悸。但因肾阳已衰，气化不及，水饮内停，停积稍久则凌心而悸矣！加之肾阳虚衰，表卫不固，微感外寒则脉挛而悸矣！9·口苦、人体之液，惟肝分泌的胆汁色黄、味苦，故口苦一证，是因胆汁分泌过多或因胆汁不能随其水津下行，滞留少阳三焦，随津溢出舌面所致。外邪相侵，传人厥阴，或郁怒伤肝，气郁化热，肝经火旺，胆液分泌过多，上溢而呈口苦，此为肝系自病。其基本病理是：外感、内伤一肝经火郁一胆液生化过盛一渗入少阳三焦，随其水津蒸腾而上一溢出舌面一呈为口苦兼见舌质偏红，苔呈黄色，脉象弦数。若病人自觉口苦而舌质淡胖，脉象沉缓，则非热蒸胆液上溢，而是脾肾阳虚，气化不及，湿滞三焦，致使渗入三焦的胆液不能下行，随津上溢于舌所致。其基本病理是：脾肾阳虚一气化失常一湿滞三焦一胆液不能随津下行而反随津上溢于舌一成为口苦。三焦湿热兼见口音，亦同此理。