肺部病证护理

   咳嗽

　　咳嗽是指肺气上逆作声，咯出痰液的病证。常见於上呼吸道感染、支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。

　　中医将“有声无物”谓之咳；“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。

　　1、病因病机

　　外感内伤导致脏腑功能失常，肺失宣发肃降则肺气上逆作咳；脾失运化，水湿内生，聚而成痰，随上逆肺气咯出，发为咳嗽。

　　（1）外感六淫之邪：风寒、热、燥之邪乘人体正虚侵虚袭肺系，导致肺失宣降，肺气上逆，冲出喉间作声，发为咳嗽。

　　（2）内伤咳嗽：七情失调伤肝，郁而化火，气火上干犯肺；饮食不节、劳倦过度而伤脾，脾不健运，痰湿内生，上渍于肺；或久病伤肺，肺阴亏虚，虚火上炎，肺失濡润，功能失调发为咳嗽。

　　2、辨证论治

　　（1）风寒袭肺：

　　证候：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　主方：杏苏散。

　　（2）风热犯肺：

　　证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热，宣肺化痰。

　　主方：桑菊饮。

　　（3）燥热伤肺：

　　证候：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。

　　治法：疏散外邪，润肺止咳。

　　主方：桑杏汤。

　　（4）痰湿蕴肺：

　　证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法：健脾燥湿、化痰止咳。

　　主方：二陈汤。

　　（5）痰热壅肺：

　　证候：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。

　　治法：清热解毒，化痰止咳。

　　主方：清金化痰汤。

　　（6）肺气虚损：

　　证候：咳嗽气短、咳声低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色无华，易感外邪，舌质淡嫩，脉象虚弱。

　　治法：补益肺气，益气固表。

　　主方：玉屏风散。

　　（7）肺阴亏耗：

　　证候：干咳无痰、痰少而粘，痰中带血、咽痒声哑，手足心热、或午后潮热、口干颧红，舌红少津，脉细数。

　　治法：滋阴清热，润肺止咳。

　　主方：百合固金汤。

　　3、辨证施护

　　（1）一般护理：

　　①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。

　　②观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。

　　③痰液检查及时留取标本送验。

　　④咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。

　　⑤外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。

　　⑥准备好有刻度的痰俱，及时清理痰液和消毒痰具。

　　⑦咳痰无力咯痰困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引流排痰。必要时吸痰。

　　⑧痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。

　　⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。

　　⑩针刺止咳：针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。或耳针支气管、肺、神门穴；外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。

　　（2）风寒咳嗽：

　　①参照"风寒感冒证"护理。