坐骨神经痛

【概述】
　
    坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。临床表现为烧灼样或针刺样疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，沿坐骨神经径路有明显压痛点，并有阳性直腿高举徵和踝反射的改变等。坐骨神经痛，由多种病因引起，按受损部位可分为根性与干性二种。
    针灸对坐骨神经痛的效果是确切的。自五十年代初至今，国内已经积累了十分丰富的临床资料。早在八十年代初就有人作过统计，用体针、电针、艾灸、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射等多种方法治疗，共1471例坐骨神经痛病人，其总有效率达97.5％，其中有57.1％的病人获得痊愈[1]。最近十多年，更多的新的针灸变革法用于本病症的治疗，如使用微波针灸仪等，通过一定样本数的观察，也获得初步效果[2]。其它如激光穴位照射、热针、头针等。
    关于针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究，以往重视不够。近年发现，针刺后，病人周围血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改变，表明它的镇痛作用是有其生理基础的[3]。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：环跳、阳陵泉、环中上。
    配穴：委中、肾俞、八髎、昆仑、殷门、丘墟。
    环中上穴位置：半屈下肢，于尾骨尖与股骨大转子最高点连线上2寸、外上5分处。
   (二)治法
   主穴每次取2穴，配穴据症而用。如为根性坐骨神经痛，酌加肾俞、八L；如为干性，酌加下肢腧穴。环跳穴宜深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法令针感到达足背；环中上穴直剌3～5寸，得气后重施雀啄术不留针。其馀穴位的针感也务求能向远端放射。一旦气至，即行留针。留针时间，20～60分钟不等，视疼痛剧烈程度而定。如剧痛不缓解者，可长至2小时。每隔5～10分钟捻针1次，平补平泻，强度中等，针感迟钝者，手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次，重者日针2次。
    (三)疗效评价
    共观察649例，其有效率在88.75～97.5％，平均治疗次数10次左右[4～7]。
 
    电针
    (一)取穴
    主穴：坐骨神经投影点(下简称投影点)、环跳、腰4～5夹脊、秩边、腰阳关。
    配穴：干性：阳陵泉、条山(条口透承山)、殷门；根性：委中、承扶、条山；足三里。
    投影点位置：在髂后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1/3处，为坐骨神经走行处(梨状肌下孔)。
    (二)治法
    按不同坐骨神经痛类型取穴，干性取投影点或环跳，根性则取腰4～5夹脊或秩边，分别加配穴2～3穴。腰阳关则不论何种类型 ，加配足三里。投影点，宜用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，当刺中神经干时有触电样针感沿下肢传至足趾；腰阳关直剌1～2寸，至针下有空虚感；环跳和夹脊穴以及配穴，均以28号毫针深刺，激发针感向足部放散。然后可将针退至皮下约0.5厘米处，并与G6805电针仪相连，阴极接主穴，阳极接配穴，采用断续波或连续波，频率每秒钟3～80次，电流强度以能耐受为度。每次15～30分钟。电针每次只选用二穴(一主穴，一配穴)，馀穴可针刺，操作方法同体针部分，留针30分钟至1小时。针后可加灸或罐。本法每日1～2次。
    (三)疗效评价
    疗效标准：1、痊愈：弯腰后伸正常，直腿抬高试验与健侧一致，沿坐骨神经通路压痛消失；2、显效：弯腰后伸接近正常，直腿抬高55度，沿坐骨神经通路压痛明显减轻；3、有效：弯腰后伸受限，直腿抬高较治疗前增加，沿坐骨神经通路仍有压痛；4、无效：治疗后症状体征无改善。