血小板减少性紫癜

【概述】
　
    血小板减少性紫癜，是临床上常见的一种出血性疾病。主要表现为自发性的皮肤瘀点、瘀斑，粘膜和内脏出血，血小板减少及出血时间延长等。分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜，又有急性型和慢性型之分。针灸主要用于慢性型的治疗。慢性型较常见，女性为男性的3～4倍。原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理，迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。
    针灸治疗血小板减少性紫癜的现代首例报道，见于1958年[1]。之后，有关临床文章不多。从八十年代初迄今的10余年，开展这项工作的单位才不断增多，不仅观察样本较大，而且治疗方法上也有较大改进，如强调针刺手法的应用，多种穴位刺激法，诸如艾灸、耳穴王不留行籽贴敷等的尝试，使得疗效有所提高。
    尽管就现状而言，针灸作为本病的一种疗法尚未完全成熟，其确切机理有待揭示，但治疗效果是比较肯定的。
 
【治疗】
    体针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、膈俞、脾俞、血海、三阴交；2、 大椎、足三里、三阴交。
    配穴：涌泉、夹脊胸11、夹脊胸7；阴虚型加肾俞,气虚型加脾俞,瘀血型加膈俞。
    (二)治法
    有两种取穴方法, 第1组一般仅取主穴治疗，如效不显改用或配用第1组配穴；第2组主穴可根据病人体质的虚实配用第二组配穴。每次取3～4穴。先针膈俞、脾俞，在穴位旁2～3分处进针，呈45度角向脊椎方向斜刺，得气后，采用提插捻转补法，留针5分钟。继针血海、三阴交，直刺，得气后行捻转提插补法，留针30分钟。留针期间，行针3次。亦可先针夹脊胸11、夹脊胸7，得气留针5～8分钟，继针其他穴位。涌泉穴，快速进针，行强刺激捻转提插后，不留针。上述穴位亦采用补法。每日或隔日1次，10～12次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：显效：出血症状消失，血小板数＞10万/毫米3，并可维持3月或以上；有效：达到上述标准，但不能维持3月；无效：治疗前后，症状体征均未改善。
    共用体针治疗234例，其中197例，按此或类似标准评定，显效86例(43.7％)，有效71例(36.0％)，无效40例(20.3％)，总有效率为79.7％[2～7]。
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：八liao、腰阳关。
    (二)治法
    主穴均取，隔姜灸法。令患者俯卧床上，充分暴露穴位。先在穴区表面涂以石蜡油或凡士林少许，防止烫伤并增强粘附性。将0.25厘米厚的姜片放在7×7厘米大的硬纸片上，再将高约4厘米，底面6×6厘米的艾炷，置于姜片之上。艾炷成圆锥形。点燃后，放在穴位上。保持施灸处有明显的温热感，如患者觉太烫，可略作移动。每次置3艾炷，即八｛1｝2炷、腰阳关1炷，灸45分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：显效：艾灸后较治疗前血小板数增加7万/立方毫米以上；有效：血小板数较治疗前增加3万/立方毫米以上；无效：治疗前后无明显改善或血小板数仍低于5万/立方毫米。
    共灸治25例，近期疗效：显效8例(32.0％)，有效12例(48.0％)，无效5例(20.0％)，总有效率为80％；远期疗效：随访15例，显效9例(60.0％)，有效5例(33.3％)，无效1例(6.7％)，总有效率为93.3％。表明不仅有较好的近期效果，也有一定远期疗效[8]。
    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：脾、肝、胃。