冠心病心绞痛

【概述】
　
    冠心病心绞痛(以下简称心绞痛)指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床证候。主要表现为突然发作的胸骨后和左胸前疼痛，呈压榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至无名指与小指放射。疼痛持续1～5分钟，很少超过10～15分钟，休息或含用硝酸甘油可缓解。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发，发作时，患者面色苍白，表情焦虑，甚至可出冷汗。
    针刺治疗心绞痛，自1958年9月27日《健康报》报道后，开始引起人们的关注。但五十、六十年代有关资料尚不多。从七十年代后期起，才日益成为临床和实验观察的重要课题。据近二千例病人统计，针灸治疗心绞痛，其总有效率为66～98％。显效率21～75％，硝酸甘油总停减率为82.7～96.3％，心绞痛心电图有效率为52～66.89％，表明疗效确切，其中，尤以辨证施治效果为好。还观察到，心绞痛缓解多出现在第一疗程，且有较好远期疗效[1]。一些资料还指出，针刺有防治冠心病猝死的可能[2]。
    在刺激方法上，目前已应用体针、艾灸、耳针、电针、穴位注射、穴位贴敷等多种疗法，但仍以体针为主。
    关于针灸治疗心绞痛的作用机理研究，近年来的工作日趋深入，已经表明：针灸可改善冠心病人的冠脉循环和左心功能状态。针剌可能主要是通过调整体液因素来达到这一目的的。动物实验还证实，针刺能减少心脏作功，提高心肌抗缺血性损伤的能力，从而使心绞痛得以缓解。
 
【治疗】
    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、心俞(或第五胸椎棘不旁开的夹脊穴)、内关；2、厥阴俞(或第四胸椎棘突旁开的夹脊穴)、膻中。
    配穴：通里、间使、足三里、神门、巨阙。
    (二)治法
    主穴，二组交替；配穴，据症选1～2穴。
    操作：背部穴，斜向脊柱椎体深刺，提插捻转至有酸麻感串至前胸，刮针柄2分钟；内关、间使等穴，以“气至病所”手法激发针感向上传导，能达侧胸或前胸最佳，然后施平补平泻法2分钟。余穴用泻法。均留针15～20分钟，每隔5分钟运针一次，亦为2分钟。每日1次，发作频繁者日可2～3次。
    (三)疗效评价
    以上法治疗761例，总有效率84.62％～89.2％，心绞痛心电图有效率53.2％～55.08％[3～4]。
    体针(之二)
    (一)取穴
    主穴：神门、劳宫、后溪。
    配穴：心俞、通里、郄门、内关、大陵、厥阴俞、膻中、至阳、涌泉、素liao。
    (二)治法
    主穴必取，根据病情酌选3～5个配穴。用毫针，以平补平泻法为主，急性期施泻法。每日1次，15次为一疗程。治疗期间，一般停服扩血管药。
    (三)疗效评价
    疗效标准：显效：症状完全消失，体征恢复正常，心电图恢复正常；有效：症状改善，体征有明显好转，心电图有好转；无效：症状与体征无改善，心电图提示无好转。
    共治疗1300例，显效798例，有效430例，无效92例，总有效率为94.48%[5].
    耳针
    (一)取穴
    主穴：分2组：1、心；2、小肠、交感、内分泌。
    配穴：皮质下、肾、胸、神门、缘中。
    (二)治法
    一般取主穴，可二组穴位同时取，也可单取第一组。必要时酌加配穴。每次取3～5穴。症情较重时，心、小肠等主穴可刺二根针。