心律失常

【概述】
　
    心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动等方面的任何一项异常。一般分为冲动起源性失常和冲动传导性失常二类。其临床表现因各种不同类型的心律失常而有所差别，较为共同的症状有心悸、胸闷、气急，眩晕，甚则心前区疼痛等。
    针灸治疗心律失常的报道，始于五十年代，六十年代出现一些比较集中观察的资料。进展最大的是七十年代末以来的近二十年，不仅文章多，样本数量大，且多采用客观指标进行观察。在临床疗效验证和治疗机理探索方面，都取得了一定收获。目前，针灸治疗心律失常的总有效率在70～90％左右，心电图有效率约为46％[1]。但各种类型的心律失常，疗效并不一致。一般而言，冲动起源性失常患者疗效高于冲动传导性障碍患者。一些工作表明，针刺对室性早搏和房性早搏均有一定消减作用，可缓解阵发性房性心动过速，且对心房颤动具有一定复律作用，较之药物和电击复律安全、方便。
    关于针刺治疗心律失常的作用机理，尚在探索之中，可能是通过经络、植物神经系统或体表—内脏反射性活动进行调节的结果。
 
【治疗】
    耳针
    (一)取穴
    主穴：内分泌、心、交感、神门、枕。
    配穴：皮质下、小肠、肾，心动过速加耳中，心房颤动加心脏点。
    心脏点位置：屏上切迹微前凹陷后下缘。
    (二)治法
    一般心律失常均取主穴3～4个，酌加1～2个配穴。中强刺激，留针1小时。如为阵发性心动过速，取耳中为主穴，配主穴2～3个，留针30分钟～1小时；心房颤动取心脏点为为穴，加配2～3个其他穴位，留针30分钟，手法应轻，以防晕针。留针期间，均宜行针2～3次。每日治疗1次，重者日可2次。
    (三)疗效评价
    治疗70例各类心律失常，平均有效率为58～100％[5，6]。
    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：心、小肠、口、神门、三焦。
    (二)治法
    每次取3～4穴，先用耳部信息探测仪,在在所选耳穴区探及阳性反应点,然后在7×7cm之伤湿止痛膏中央放一粒王不留行药籽,贴于耳穴上,按压5分钟致耳部发热。每日按压3～4次，3～4日换贴1次。
    (三)疗效评价
    共治疗34例心动过速,结果，显效23例,好转10例,无效3例，总有效率为91·2％[10]。
    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴：分为2组。1、心俞、内关；2、厥阴俞、神门。
    配穴：早搏加三阴交，心动过速加足三里，心动过缓加素｛1｝，房颤加膻中、曲池。
    (二)治法
    主穴每次一组，据症加取配穴。患者取卧位，背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得气后，提插捻转，使针感向前胸放射，以补法或平补平泻法刺激3～5分钟起针；四肢及胸部穴位，深刺，予以中强刺激，平补平泻，留针20分钟，隔5分钟运针1次。如为心动过缓，留针5～10分钟。每日1～2次。
    (三)疗效评价
    疗效标准：显效：自觉症状消失或基本消失，脉搏、心脏听诊、心电图检查正常或基本正常；有效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均有好转；无效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均无改变。
    针刺治疗各类心律失常322例，其中冲动起源失常显效率40.6～57.6％，总有效率64.1～84％；冲动传导异常者显效率0～10.6％，总有效率19～26.5％[2～4]。