慢性毒性肝炎

【概述】
　
    慢性毒性肝炎，亦称慢性肝炎。根据组织学变化，可分为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。本节主要讨论前二型，慢性肝炎，临床主要有乏力、纳呆、腹胀及肝痛等症状，肝脏大多较正常为大，质地中等，或呈颗粒状或有结节形成。
    针灸治疗慢性肝炎的现代报道，始于本世纪50年代[1]。而从70年代起，有关资料逐渐增多。包括各种类型的慢性肝炎，也涉及到对无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者的针灸治疗。国内早期多采用穴位注射之法，发现所选择的药物与疗效有一定关系。如有的工作证实，在相同的选穴中，注入不同种类的药物，结果肌苷酸钠的疗效较维生素B1和维生素B12为佳[2]。80年代以来，除继续应用穴位注射法外，还采取灸法、耳穴埋针、穴位埋线等多种穴位刺激法，有不同程度的疗效。为了证明针灸对本病的确切效果，近年来还不断进行对照观察。有人以针刺至阳等穴与服用垂盆草制剂进行对照，结果发现。针刺组与药物组在恢复肝功能方面的疗效相同，疗程相近。而针刺组治疗前后HBsAg转阴率也较高，表明针刺组在改善乙肝病毒标志方面优于药物对照组[3]。
    国外对针灸诊治慢性肝炎也较为重视。在针灸诊断方面，发现慢性肝炎的病人，某些穴位会产生特异变化。如有人对272例慢性肝炎病人作了观察，结果此类病人之右侧曲泉穴多可出现不同程度的捏压痛。而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮温及穴区pH值，左右两侧各异[4]。另外的工作还表明，针灸和药物并用，可以有效改善患者体征和症状[5]。     
    关于针灸治疗慢性肝炎的机理探讨，国外做得多些。通过动物实验，已经观察到针灸可以防止四氯化碳引起小鼠肝脏的损伤，能减轻应激条件下(捆绑、冷热刺激等)对肝内柠檬酸和葡萄糖代谢的不良效应，恢复人工造成早期肝硬化的肝细胞变性等。
    总之，无论临床与原理研究，基本上已经证实，针灸治疗慢性肝炎的疗效是肯定的。加上其方法简单，无副作用，更值得进一步研究和推广。
 
【治疗】
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：足三里、脾俞、肝俞、三阴交、阴廉。
    配穴：期门、中都、胃俞、地机。
    (二)治法
    药液：丹参注射液、HBsAg-iRNA、维生素B1加维生素B12、维生素K1，任取一种。
    以主穴为主，疗效不显时酌配或改用配穴。除HBsAg～iRNA仅取阴廉外，余每次取2对穴。每穴注射量：丹参注射液为1毫升，HBsAg～iRNA为2毫克，维生素K1为5毫克，维生素B12毫升(含量100毫克)和维生素B121毫升(含量100微克)混合后，分注于4穴。注射时，用5号齿科长针头，穴位常规消毒后，迅速刺入，慢慢送针，至有较明显的酸胀得气感时，用中等速度推入药液。第一疗程，每日1次，至第二疗程，如症状改善，可改为隔日1次，待各项肝功能正常，症状消失后，宜剂量减半，再巩固一、二疗程。15次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效标准：痊愈：经治疗后，症状消失，各项肝功指标正常，肝大回复；显效：症状均明显减轻或多数症状消失，肝功指标接近正常或肝功指标多数正常，肝大改善；有效：症状和体征有一定改善；无效：症状和体征均无改善，或反趋向恶化。
    共治205例，按以上标准评定，大部分都有不同程度效果。其中65例，治疗后HBsAg阴转率为61.5％，抗－HBe阳转率为42.9％，HBV-DNA阴转率为53.2％[6～9，14]。
    艾灸
    (一)取穴