震颤麻痹

【概述】
　
    震颤麻痹又称帕金森氏综合征。是一种发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病。以进行性运动徐缓、肌强直和震颤为主要临床特征。震颤多由一侧肢体开始，逐渐扩及全身；因肌张力增高，表现为“铅管样”或“齿轮样”强直；启步困难，慌张步态，并形成面具样脸。本病主要病理虽为黑质变性，但变性原因迄今未明。目前，西医学采用药物能使症状有一定改善，但无法阻止本病自然发展。
    本病相当于中医这之颤证，针灸治疗颤证，在古籍中尚未查到明确记载。针灸治疗震颤麻痹的现代报道，最早见于1955年[1]。之后，再未见有人试用。直到70年代中期，上海医科大学附属华山医院，采用头部穴位针刺治疗并获得一定效果后[2]，才逐渐引起针灸界的重视。自八十年代迄今，有关针灸治疗震颤麻痹的临床文章不少，既有个案[3]，也有多病例观察总结。在穴位刺激方法，更为多样化，包括头皮针、体针、电针及穴位注射等。其有效率多在80％左右。当然，针灸治疗本病还不能说已经成熟。鉴于本病目前中西医都深感棘手，针灸不失为一种无副作用的有价值的疗法。
 
【治疗】
 
    电针
    (一)取穴
    主穴：脑空。
    配穴：前顶、百会、承灵、悬颅、天冲、通天。
    (二)治法
    主穴每次必取，配穴轮用，每次3～4穴。以28～30号毫针，沿头皮斜向捻转进针，深度1～1.5寸，以局部用明显之胀重感为宜。然后接通电针仪，连续波，频率为120～150次/分，强度则以病人可耐受为度。通电时间20分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间停针3～5天。
    (三)疗效评价
    共治疗震颤麻痹病人53例，经上法治疗后，显效11例(20.8％)，好转30例(56.6％)，无效12例(22.6％)，总有效率为77.4％。发现，经一个疗程治疗无效者，继续治疗效果亦差。病人中强直型患者的疗效优于震颤型者[4]。
 
    电针加穴位注射
    (一)取穴
    主穴：足三里、命门、关元。
    配穴：全身症状明显加风池、太溪、肝俞、阳陵泉；上肢震颤为主加通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷。
    (二)治法
    主穴每次必取，配穴据症酌取，轮换配用。一般每次取5～7穴。其原则为局部取穴和远道取穴、对侧取穴相结合。令病人取侧卧位，先对其中3～4穴施针刺，进针得气后，不再运针，通电针仪。应用连续波，频率为60～80次/分左右，电流强度以病人能耐受为度。留针20～25分钟。在留针期间，取维生素B1(100微克/2毫升)和维生素B12(100毫克/1毫升)各1支，混合吸入注射器内，用5号齿科针头，在未行电针之穴内进行注射，每次2～3穴，每穴0.5～1毫升。注射前先应得气，并缓慢推入。电针与穴位注射均为每日1次，10天为一疗程，疗程间停针3天。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：临床痊愈：临床症状消失，功能恢复正常；好转：临床症状明显减轻，手能握筷吃饭，颤动减轻，行走平稳，面部表情大致正常；无效：治疗前后，症状未见改善。共治42例，结果临床痊愈14例(33.3％)，好转25例(59.5％)，无效3例(7.2％)，总有效率为92.8％[5]。
 
    头针
    (一)取穴
    主穴：舞蹈震颤区。
    配穴：运动区、晕听区。
    (二)治法
    震颤为主者，仅取主穴，兼肌力增强者，加运动区，因服用药物产生头晕等副作用者，配晕听区。早期，单侧肢体颤动或肌力增强者，仅取对侧头皮针穴区。后期，双侧出现症状则取双侧穴区。并依据肢体的不同病变部位，取相应的区域，如上肢症状明显，取运动区之中2/5区域等。以28号毫针，快速刺入，并推至所需深度，即予以捻针，捻针频率为200～240次/分，持续1分钟，留针15～20分钟，每隔5分钟捻转1次，出针前捻转1次，手法同上。如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳。亦可通以电针，电针频率240～280次/分，连续波，强度以患者能耐受为宜。通电20～30分钟。每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，再进行下一疗程。