眼球突出是怎么回事，眼球突出怎么办？

眼球突出部位：

眼

眼球突出科室：

内科 心血管内科 神经内科 内分泌科 外伤科 肿瘤科 五官科 眼科 耳鼻喉科

眼球突出相关疾病：

甲亢 内分泌性眼球突出 眶脑膜瘤 眶底骨折 非炎性单纯性突眼 葡萄膜恶性黑色素瘤 玻璃体出血 视网膜脱离 眼眶假瘤

眼球突出相关检查：

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,血浆促甲状腺激素释放激素(TRH),三碘甲状腺原氨酸抑制试验,地塞米松抑制试验,血清胰岛素（SI）,血清皮质醇（FC）,促甲状腺激素（TSH）,反三碘甲状腺原氨酸(γT3,反T3),三碘甲状腺原氨酸（T3）,甲状腺素(T4)

眼球突出概述：

　　 眼球突出是指眼球突出度超出正常范围。国人正常眼球突出度在12－14m，平均13mm，两眼差值不超过2mm。眼球突出可为眼病征象，也可为全身病的病征。除眶内本身病变外，常与内科、耳鼻喉科、神经外科、肿瘤科的疾病有密切关系。

　　

眼球突出病因：

　　眼眶是由颅顶骨和颅面骨构成的无伸缩性的骨腔。前面开口仅由眼球和眶隔封闭。眶腔内含眼球、眼外肌、视神经、运动和感觉神经、交感和副交感神经、血管、泪腺和纤维脂肪组织。眼球在眶内的位置取决于眶内软组织互相制约的作用。如球后组织中的血管和脂肪、斜肌的正常张力，是将眼球推向前的力量。而眶隔及其平滑肌、四条直肌的张力及内外眦韧带有阻止眼球前突的作用。眶腔与邻近组织有密切关系。眶尖经视神经孔及眶上裂与颅腔相通，眶内上、内侧及下侧分别与额窦、筛窦和上颌窦相隔，且神经血管相通。故炎症、肿瘤、血管性病变，眼眶与颅内可相互蔓延，而副鼻窦肿瘤和炎症常向眶内蔓延。眶内静脉回流向前经眼静脉颜面血管系统；向后由眼上、下静脉至海绵窦及脑血管系统；向下经眶下裂至翼状静脉丛。颜面部静脉无瓣膜，故颜面疖肿易侵犯眼眶及海绵窦。因此任何原因的眼眶容积缩小，眶骨畸形，眶内组织水肿、淤血或占位性病变致眶内容体积增多或眼外肌张力下降，均可导致眼球突出。

　　（一）炎症性

　　急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒。结核等。

　　（二）肿瘤性

　　1．原发性 血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤。

　　2．继发性 眼球及眼附属器肿瘤扩展而来（视网膜母细胞瘤，脉络膜恶性黑色素瘤，眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌），由鼻窦蔓延而来（筛窦或额窦囊肿、上颌窦或筛窦癌肿）。其他脏器肿瘤或血液病转移而来（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、绿色瘤）。

　　（三）血管性

　　眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张。

　　（四）内分泌性

　　GraVes病，或称内分泌性突眼。

　　（五）外伤性

　　眶骨骨折，眶内血肿。

　　（六）寄生虫性。

　　（七）其他

　　常见眼球突出的综合征如：Croizon综合征（先天性颅面骨发育不全），Grube综合征（颅脑面发育异常），Apert综合征［尖头并指（趾）畸形综合征］等。

眼球突出诊断：

　　眼球突出是单侧性抑或双侧性？炎症性还是非炎症性？双侧非炎症性眼球突出大多数为内分泌性突眼，其次为造血系统肿瘤——绿色瘤。少见者如先天性眼眶畸形（尖头畸形）等。双侧炎症性眼球突出见于假瘤、海绵窦血栓形成等。单侧炎症性眼球突出见于眶蜂窝织炎、眶骨膜炎、全眼球炎、假瘤、泪腺炎等。单侧非炎性眼球突出多见于眶内肿瘤。包括良性与恶性两类。恶性者发展迅速、剧痛，眼睑及球结膜水肿，眼球运动早期即可受限，局部淋巴结肿大。

　　一、病 史

　　详细询问病史，发病时间，初起眼部情况有无红痛，红痛发生的部位，与眼球突出的关系。眼球突出发生发展迅速抑或缓慢进行。单侧还是双侧。有无外伤史，特别是头部外伤，应想到动静脉瘘的可能。

　　二、体格检查

　　全身体格检查非常重要。应检查能引起眼球突出的内分泌、血液系统。注意副鼻窦有无炎症及肿物，有无其他脏器的原发肿瘤。
眼部检查：要注意视力，测量睑裂宽度，眶缘是否光滑，眶周有无肿块，眼睑、结膜有无肿胀充血，眼球运动情况。测量眼球突出度，眼球运动情况，突出方向，有无搏动，与体位的关系，有无杂音。质地有弹性感的肿块可能为囊肿、血管瘤、脑膜膨出。较硬者癌瘤及假瘤机会多。内侧肿块多为黏液囊肿，外上方肿块应考虑泪腺肿瘤和皮样囊肿。当眼球突出早期即有中心视力障碍时，以神经胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、蝶窦激液囊肿机会大。

　　三、实验室检查

　　甲状腺功能检查有助于内分泌性眼球突出的鉴别。应测定血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺素（TSH）的含量。

　　血象检查包括周围血象以及骨髓象检查。肿物穿刺或活检。

　　四、器械检查

　　（一）球突出度的测量

　　眼球突出是指角膜顶点与两侧眶外缘连线间的垂直距离。可使用Hertel眼球突出计测量。

　　（二）影像检查

　　X线检查可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化。良性肿瘤由于长期眶压增高，可使眼眶扩大、骨质增生或吸收。骨质破坏提示恶性肿瘤。平片如有钙化斑见于视网膜母细胞瘤、血管瘤及脑膜瘤。视神经孔扩大提示视网膜母细胞瘤已通过视神经向颅内转移。视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤也可有此表现。超声探查有较好的软组织分辨力。可显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和眼上静脉。如多个眼外肌肥大，肌内有较多回声，常为GraVes病。在强回声光团中出现弱回声或无回声区，可作为肿瘤诊断标准。CT扫描具有较高密度分辨力和空间分辨力。眶内病变如肿瘤、炎症和血管畸形均显示高密度影，且眼内、眶内和眶周结构均能显示。磁共振成像与CT基本相同，其软组织分辨力优于CT。r照相机闪烁摄影和ECT可观察细胞吸收、利用和排出核素的代谢过程，但因各病变对所吸收核素选择性差，除检查转移性癌之外，很少被采用。DSA选择性血管造影是诊断动静脉瘦、观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法。