腮腺区肿大是怎么回事，腮腺区肿大怎么办？

腮腺区肿大部位：

头部

腮腺区肿大科室：

内科 内分泌科 肿瘤科 五官科 中西医结合科 中医科

腮腺区肿大相关疾病：

流行性腮腺炎 慢性化脓性腮腺炎 基底细胞腺瘤 涎瘘 涎腺病毒病 涎腺结核 腺淋巴瘤 急性化脓性腮腺炎

腮腺区肿大相关检查：

抗角蛋白抗体(AKA)

腮腺区肿大概述：

　　腮腺区前界为下颌支前缘，后界为胸锁乳突肌上部后突及外耳道，上界为颧弓下缘，下界平下颌角或低于下颌角 l－2 cm。引起腮腺区肿大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部体征，还可以是非腮腺的组织如嚼肌的疾病。

腮腺区肿大病因：

　　腮腺起源于靠近上、下颌突分叉的外胚层上皮，在相当于以后腮腺导管开口处的颊部，上皮向外生长，再转向背侧，到达下颌支和嚼肌的表面，再向内进人颌后窝。在发育过程中，腮腺和淋巴组织有密切关系。在腮腺发育的同时，颈部和腮腺中的淋巴结也发生。原始腮腺组织周围就有淋巴浸润。因此腮腺组织内可有淋巴结，亦可见腮腺组织伸入淋巴结内。同时，颈部淋巴结亦可包含有涎腺组织。故在腮腺内可见到淋巴组织病变，如腺淋巴瘤等。合格伦综合征时，颈部淋巴结也可肿大。

　　腮腺通过腮腺导管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊激膜，与口腔相通。在高热、进食困难等致脱水可以导致唾液分泌减少，缺乏机械冲洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的情况下，细菌经腮腺导管上行，可引起急性化脓性腮腺炎。年轻患者智齿萌出时，有导管口激膜咬伤，原痕愈合后，引起导管狭窄。年老患者由于不良义齿也可致导管口处颊猪膜损伤形成瘢痕而狭窄。另外，外伤、异物、结石及导管弥漫性炎症致涎液流出不畅，逆行性感染而导致慢性阻塞性腮腺炎。

　　（一）腮腺区肿瘤及瘤样病变

　　1．良性肿瘤 包括多形性腺瘤，腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

　　2．恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤如飘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状上皮癌、腺泡细胞癌及恶性多形性腺瘤，还有腮腺转移癌。

　　3．瘤样病变 包括第一鳃裂囊肿，腮腺囊肿，嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿及腮腺血管瘤及血管畸形。

　　（二）炎症性腮腺肿大

　　1．急性炎症 如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺区淋巴结炎等。

　　2．慢性炎症 慢性化脓性腮腺炎、腮腺结核、腮腺区放线菌病等。

　　（三）其他原因引起的腮腺肿大

　　如腮腺良性肥大、药物反应性肿大，还有一些综合征的表现如舍格伦综合征、葡萄膜腮腺热等引起的腮腺肿大。
　　（四）非腮腺疾病
　　如嚼肌良性肿大、嚼肌下间隙感染等。

腮腺区肿大诊断：

　　（一）病史

　　腮腺区肿大的诊断应根据完整的病史与临床特点，应注意以下几点。

　　1．发病急缓 急性起病者多为流行性腮腺炎或急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大主要见于腮腺良性肿瘤或症状性腮腺肿大。

　　2伴随症状 腮腺肿大伴有发热、畏寒等全身症状者，主要见于急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴结炎、结核性腮腺炎及腮腺恶性肿瘤晚期也可有中度或低度发热。肿大伴疼痛见于化脓性腮腺炎及淋巴结炎。腮腺良恶性肿瘤、症状性腮腺肿大、舍格伦综合征等呈无痛性腮腺肿大。单侧腮腺区肿大多见于化脓性腮腺炎、肿瘤等。双侧肿大多见于流行性腮腺炎、症状性腮腺肿大和舍格林综合征等。舍格伦综合征除腮腺肿大、口干症状外，还伴有眼于及结缔组织病。腮腺恶性肿瘤还可伴购瘫。

　　3．病程变化及治疗效果 流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎发病急、病程短，使用抗病毒、抗生素药物治疗有效。腮腺良性肿瘤生长缓慢，呈无痛性缓慢长大，而恶性肿瘤生长较快，呈进行性长大。慢性腮腺炎有反复发作病史，用抗生素药物后症状改善。

　　（二）体格检查

　　1．局部检查 流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛，导管开口可红肿，但前者挤压腮腺流出澄清的液体，而后者则流出混浊的脓液。腮腺良恶性肿瘤，无压痛，导管开口无红肿。良性肿块有包膜、活动、中等硬。恶性肿瘤坚硬，不活动。

　　2．全身检查 合格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现。

　　（三）实验室检查

　　腮腺急性化脓性炎症时，白细胞总数与中性粒细胞数增高，流行性腮腺炎和舍格伦综合征时白细胞数偏低。嗜酸粒细胞增多者为过敏性腮腺炎。类风湿因子和抗核抗体阳性月球蛋白增高，血清lgG增高可见于舍格伦综合征。

　　(四）腮腺造影

　　腮腺造影检查对诊断腮腺炎症、良恶性肿瘤、合格伦综合征等有很高的价值。

　　（五）活组织检查

　　对疑为肿瘤的患者，术前针刺活检及术中冰冻切片检查对确诊及指导手术有重要意义。

腮腺区肿大鉴别诊断：

　　一、腮腺区肿瘤及瘤样病变

　　1．腮腺良性肿瘤 以腮腺混合瘤最常见。呈无痛性肿块，生长缓慢。表面光滑或呈结节状，质中等硬、活动。造影表现为导管被推移位。腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极。肿瘤表面区光滑、质地较软。99m锡核素显像表现为“热结节。

　　2．腮腺恶性肿瘤 低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌，腺泡细胞癌及乳头状囊性癌，临床表现为肿瘤生长较快，肿块与周围粘连，不活动，质地硬。高度恶性肿瘤多见腺癌，腺样囊性癌，低分化剽液表皮样癌，鳞状上皮癌。未分顺等，除了低度恶性肿瘤表现外，还伴有胀痛，触痛等神经症状，严重者可出现面瘫，表面皮肤破溃，并可发生颈部淋巴结，甚至经血行全身远处转移。

　　3．腮腺区瘤样病变 多见腮腺血管瘤及血管畸形。毛细血管型血管瘤多见于婴儿，肿瘤边界清楚，韧性大，压缩性不明显。海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人，肿瘤质地软，界限不清，可压缩，低头试验阳性。