脑膜刺激征是怎么回事，脑膜刺激征怎么办？

　 （2）慢性脑蛛网膜炎：主要有头痛、呕吐、视乳头水肿，伴外展神经、动眼神经或面神经麻痹，可无发烧和脑膜刺激征。病程迁延，可以波动起伏，逐渐加重。

　2、局部型脑蛛网膜炎 根据部位，脑膜刺激征可以不明显。

　（1）大脑半球蛛网膜炎：常表现癫痫、单瘫。偏瘫、失语或感觉障碍。额叶受损可出现精神及行为异常，有颅内压增高。

　（2）视交叉颅底部蛛网膜炎：①主要以前额、领部或眼球后头痛、视力减退为主。②眼底视乳头水肿或呈原发性或继发性视神经萎缩。③视野不规则性缺损，向心性缩小，中心暗点，偏盲。④眼球运动障碍或嗅觉障碍。⑤波及大脑时可出现烦渴用胖、嗜睡、糖代谢异常等。

　（3）颅后窝型：①小脑延髓池部位：蛛网膜粘连及囊肿形成，阻塞第四脑室出口，引起梗塞性脑积水。急性起病，头痛、呕吐、乳头水肿等颅内压增高症状。以及眼震、共济失调产展神经麻痹等体征。②桥脑小脑角部位：多慢性起病，出现Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ见对脑神经损害的症状和体征。并可有外展神经麻痹及小脑体征，类似听神经瘤的症状，但病程无听神经瘤有程序性。

　3、辅助检查 腰穿压力高，细胞数轻度增加，蛋白含量增加，气脑造影可发现粘连部位充气少，或因粘连而不进人脑室系统。脑室造影显示阻塞而脑室扩大。脑CT可见颅底脑池闭塞及脑室扩大，脑MRI可见大脑表面或颅底处、脑实质可出现不规则异常信号。

　（二）反应性脑膜炎

　 反应性脑膜炎又称虚性脑膜炎，主要见于某些急性感染疾患的患者，如全身、肺部或五官等颅腔附近的感染时同时伴发头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等一系列脑膜炎的症状和体征。脑脊液检查除压力较高外，外观清亮透明，细胞数稍有增加或者正常，糖、氯化物等生化检查也正常。虚性脑膜炎的预后，一般良好，常常随着全身感染的控制、好转或治愈而自动的好转，减轻或痊愈。

　（三）蛛网膜下胜出血（SAH）

　 脑底部或脑表面上血管破裂使血液直接流入蛛网膜下腔者称为原发性SAH。脑实质出血，血液穿破脑组织流人脑室及蛛网膜下腔者称为继发性SAH。常见的病因是颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉粥样硬化、血液疾病。胶原性疾病胸瘤破坏血管、颅底异常血管网症即烟雾病。

　临床特点：

　 1、可发生在任何年龄，30－4O岁多见，男性稍多。常有情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等病前诱因。

　2、主要的临床表现为突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征及血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少及发病年龄。

　3、既往可能有头痛、眩晕、头昏、视物模糊等病史。当患者偏头痛伴有眼肌麻痹时，要考虑到动脉瘤的可能。

　4、辅助检查

　 （1）眼底改变检查：可见一侧或双侧视乳头水肿、静脉充血、玻璃体膜下出血。

　　（2）脑脊液检查：压力增高，脑脊液中均匀一致血性、无凝块。出血后2h，由于氧合血红蛋白存在，离心后上清液呈红色或橘红色；出血24h后由于氧合血红蛋白降解为胆红素，脑脊液呈黄红色或黄色；出血后脑脊液内红细胞起病12h后可以升高。在炎症反应的早期胸为中性粒细胞及淋巴细胞。

　　（3）颅脑CT：未发现高密度灶，提示出血量少，多为微动脉瘤破裂。较大的动脉瘤或动静脉瘤破裂。较大的动脉瘤或动静脉畸形或颅内肿瘤出血在破裂动脉瘤。附近有高密度灶。基底动脉环处动脉瘤破裂出血，血凝块聚集在脑池或基底部，CT显示横跨两侧脑池的高密度影。血液逆流入侧脑室或第四脑室导致脑室高密度灶。

　　（4）颅脑MRI：脑实质内显示血肿团块的高密度区，多为脑室出血或动静脉畸形及感染性动脉瘤破裂出血，出血在脑实质内形成血肿。

　　（5）脑血管造影：动脉瘤80%能显示，对动脉瘤的部位、大小、数量、形态及有无血管痉挛及血管移位，侧支循环的建立均可显示。

　　（四）脑囊虫病脑膜炎型

　　可有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，一般较轻。腰穿压力增高，CSF以嗜酸性粒细胞增高为特征。血和脑脊液囊虫试验阳性。

　　（五）结节性脑膜炎

　　结节性脑膜炎又称Boeck结节，Benoner-Baeck病，良性淋巴肉芽肿病。可累及神经系统任何部位。
　　临床表现上可发生任何年龄，青少年常见，急性或慢性起病，可有脑外节病灶如肺门淋巴腺瘤，眼色素原炎，皮肤可见播散性结节，以及淋巴结肿大，或有结节病史。脑膜炎多出现于结节病的后期。可出现头痛、呕吐、眼底视乳头水肿等颅内压增高的症状。可伴有脑神经受损以面神经，视神经、舌咽、迷走神经及听神经等常见。另外也可侵犯丘脑下部、第三脑室区及脑垂体，出现中枢性高热、嗜睡、肥胖、人格改变、尿崩症等。侵犯周围神经，表现单神经炎、多发性神经根病变、格林-巴利综合征等。侵犯脑实质出现占位表现。少见症状为肉芽肿累及脑血管可引起卒中样发作。脑CT表现病态区密度的轻度增高。增强后，病变呈均一强化．周围可出现水肿。偶尔在普通CT上呈低密度灶，但能被强化。可见脑室扩大及闭塞。脑表面多发性小肉芽肿以及脑膜广泛性肥厚。结节病抗原试验阶性。肿大淋巴结活检，可见类上皮细胞和区细胞浸润而无干酪坏死。

脑膜刺激征预防：

　　1、注意营养，加强锻炼，增强体质；2、劳逸适度，保持情绪乐观；3、积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染；4、按时预防接种，接种卡介苗不但可预防肺结核等的发生，而且在新生儿时期接种卡介苗，使结核性脑膜炎的发病率明显降低。