脑膜刺激征是怎么回事，脑膜刺激征怎么办？

脑膜刺激征部位：

头部

脑膜刺激征科室：

心血管内科 神经内科 外科 脑外科 外伤科 肿瘤科 传染科 中医科

脑膜刺激征相关疾病：

新生儿颅内出血 肺性脑病 急性呼吸衰竭 肝性脊髓病 开放性脑外伤 中风 脑瘤 流行性乙型脑炎 囊虫病

脑膜刺激征相关检查：

脑脊液培养+药敏试验,脑脊液葡萄糖(CSF-Glu),脑脊液细胞分类计数,脑脊液病原体检查(CSF),抗乙型脑炎病毒抗体（EPBV-AB),颅脑超声检查,尿维生素B6（VitB6）,脑脊液蛋白电泳

脑膜刺激征概述：

　　脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。③Brudzinski征 患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。

脑膜刺激征病因：

　　一、感染性脑膜炎

　 常见于细菌、病毒、螺旋体、真菌和寄生虫等所致软脑（脊）膜炎症。

　 1、细菌性脑膜炎①化脓性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌等。②非化脓性细菌性脑膜炎：如结核杆菌、布氏杆菌等。

　2、病毒性脑膜炎 如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

　3、其他生物感染性脑膜炎 如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。

　 二、非感染性脑蛛网膜炎

　 1、外伤 脑外伤可引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

　2、血性脑脊液 蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管所致血性脑酮等。

　3、癌性脑膜炎 如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。

　4、反应性脑膜炎 继发于全身感染、中毒，以及耳鼻等感染等。

　 5、脑室或鞘内注射药物或造影剂 无论是水溶性或非水溶性作为化学因素，动物试验证实均致脑膜炎反应。

脑膜刺激征诊断：

　　一、病 史

　引起脑膜刺激征的原因较多，对于脑膜刺激征患者，详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要，多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间，伴随症状如头痛、呕吐、发热。盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等。

　 既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、性病、结核杆菌、布氏杆菌、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病。阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒，以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂。

　二、体格检查

　对于脑膜刺激征患者，应重点地进行检查，其内容包括：①体温、脉搏、血压、呼吸；②有无外伤；③皮肤有无发组、出血、及出汗情况；④眼底有无视乳头水肿、出血和渗出；⑤有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等；⑥婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等，前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显；⑦有无脑神经麻痹等。

　 三、实验室检查

　1、血象 化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

　2、脑脊液 应测定压力，送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查。必要时做结核特异性抗体和（或）血和脑脊液细菌培养，囊虫试验等。对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。

　 四、辅助检查

　1、脑电图 对于脑炎有诊断意义。

　2、颅脑CT检查 对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现，室管膜炎时脑室周围低密度异常。

　3、颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变，蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血，或硬膜下积液等。

脑膜刺激征鉴别诊断：

　　一、发热伴脑膜刺激征

　（一）化脓性脑膜炎

　化脓性脑膜炎是一种常见的急性颅内感染性疾病，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。发烧、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；CSF外观混浊或脓性，以嗜中性粒细胞为主，糖和氯化物降低、蛋白增高。常见的原因脑膜炎双球菌及流感杆菌，小儿多见。肺炎球菌多见于老年人及婴幼儿。也见于金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、厌氧菌、沙门菌、绿脓杆菌、大肠肝菌、B组溶血性链球菌等。

　 1、成人或青少年化脓性脑膜炎特点①大多数为暴发性或急性起病。②急性期表现为全身畏寒发热、全身不适及上呼鹏感染症状。③头痛为突出的症状、并伴呕吐。精神症状有激动、谵妄、以后出现意识模糊，昏睡甚至昏迷。约 l／4患者伴发癫痫。④查体颈项强直、脑膜刺激征阳性。⑤如治疗不及时，病情进展可引起昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变，脑水肿进一步加重，可致脑疲。⑥皮肤出血点，多见于化脓性脑膜炎后期。⑦部分患者合并脑神经麻痹，以Ⅲ、IV、Ⅵ、Ⅶ对脑神经常见，也可出现偏瘫、单瘫、失语，视乳头水肿，病理反射阳性。