脑膜刺激征是怎么回事，脑膜刺激征怎么办？

　 2、婴幼儿化脓性脑膜炎的特点①起病一般较隐匿或不典型。②常见有呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧。继之嗜睡、烦躁、感觉过敏J神发呆等。③约50％的患者伴有癫痫发作，流感杆菌脑膜炎的患者中发生率较高。④前囱尚未闭合时，骨缝可以裂开，使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚，可有脑神经麻痹如眼睑下垂、复视、面瘫、耳聋、失语等。⑤约上1/3患者可出现皮疹，皮肤黏膜有瘀点，重者合并弥散性血管内凝血（DIC）和皮肤血管炎最常见于脑膜炎球菌感染。

　3、辅助检查①血象白细胞总数及中性粒细胞明显增加。②血、CSF培养早期未用抗生素治疗者可得阳性结果。③脑脊液：压力高、外观混浊或稀米汤样，白细胞数增高，糖和氯化物降低，蛋白质含量增高。细胞学检查早期嗜中胜粒细胞在0．90以上，抗生素治疗后一周，粒细胞迅速降低。CSF免疫球蛋白含量增高。④脑CT检查：有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现，室管膜炎时脑室周围低密度异常。⑤脑MRI检查：在脑膜炎早期可显示脑脊液信号改变，蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血，或硬膜下积液等。

　（二）结核性脑膜炎

　 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒性肺结核和淋巴结。肠、骨、肾等结核病。81％的肺粟粒性结核并发结核性脑膜炎，特别是儿童多见。亚急性或隐匿性起病，有头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性，以及脑神经麻痹、癫痛、肢体瘫痪等。多伴有发热、盗汗、乏力、食欲下降等结核中毒症状。早期诊断和及时治疗可提高疗效和减少死亡率。

　 1、典型结核性脑膜炎 成年出现头痛、呕吐等颅压增高的症状。儿童常有抽搐发作，前囱饱满、隆起体温38℃左右，随病情发展可出现嗜睡，甚至昏迷，脑膜刺激征阳性。

　2、非典型结核性脑膜炎 患者可无发烧，头痛不明显，可出现视力障碍，复视，听力减退等脑神经麻症状。晚期炎症扩散至脊网膜，引起脊髓产经根病变，出现截瘫，四肢瘫，交叉性瘫痪伴尿便功能障碍。重症者逐渐昏迷高热，脑室梗阻可出现癫痫大发作，视乳头水肿，呼吸不规则，或脑疝而死亡。

　3、辅助检查

　（1）腰穿CSF：压力增高，外观多呈毛玻璃状，放置24h后常有薄膜形成。白细胞增多以淋巴细胞为主。生化蛋白含量中度增高，糖和氯化物降低。结核PCR，敏感性高，特异性为98．4％，早期即可查出，阳性率在88．8％左右，结核特异性抗体阳性。免疫球蛋白增高，特别以IgG升高明显。

　（2）脑CT和MRI多提示脑积水、脑梗死、结核瘤、粟粒性脑结核，颅底增生性脑膜炎、钙化灶等改变。

　4、鉴别诊断 因隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎临床表现相似；CSF常规和生化改变也基本相同，所以结核性脑膜炎应与隐球菌脑膜炎鉴别，但二者在某些方面也有不同之处。①二者起病均缓慢，但隐脑更缓慢。②结核性脑膜炎患者常有密切结核病接触史或结核病史。

　　而隐球菌脑膜炎患者则往往有长期用抗生素或免疫抑制剂的历史，或其他部位霉菌感染，或饲养家禽史。③隐球菌脑膜炎患者脑膜刺激征没结核性脑膜炎明显，但头痛明显。而常伴有性格改变如欣快，也常有脑神经损害特别是视力障碍。④隐球菌脑膜炎的CSF涂片、培养、细胞学墨汁染色检查可找到隐球菌，而结核性脑膜炎可发现结核杆菌。⑤头CT、MRI、隐脑异常改变少见，而结核性脑膜炎多见脑积水、脑梗死、结核瘤等。

　（三）病毒性脑膜炎

　 病毒性脑膜炎又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。系由多种病毒感染而引起的，为一种良性自限性疾病呈急性或亚急性起病，多见30岁以下患者。以柯萨奇病毒和MECHO病毒最常见，由肠道病毒引起的病毒性脑膜炎，以夏秋季多见，腮腺炎病毒脑膜炎冬、春季节多见。淋巴细胞脉络膜脑膜炎则以冬季较常见，而单纯疱疹脑膜炎无明显季节性。临床表现病前常有上呼吸道感染和肠道症状或全身不适、咽痛、恶心、呕吐、嗜睡、畏光、项背痛、肌痛或寒战、腹泻等前驱症状。起病急骤、以头痛、发烧、颈项强直等脑膜刺激征为主要症状，无其他阳性体征。偶可出现皮疹、肌病和心肌炎等。部分病毒性脑膜炎脑脊液中可测得病毒的队特异性抗体。

　（四）莱姆病脑膜炎

　莱姆病脑膜炎少见，临床上以头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，可为莱姆病表现之一。腰穿脑脊液压力正常，单核细胞增高、蛋白增高，糖、氯化物正常。CSF中可分离出螺旋体。血清学检查莱姆病抗体IgM、IgG滴度1：64以上阳性。

　 （五）淋巴细胞性脉络丛脑膜炎

　淋巴细胞性脉络丛脑膜炎是一种特异病毒所致的急性非化脓性脑膜炎。主要传染源为家鼠排泄物中排出病毒。病原体为一种RNA病毒，属沙拉病毒类。临床上潜伏期1-3周，多急性起病。前躯症状类似上呼吸道感染或流行性感冒样症状。发烧、伴有全身不适或酸痛、精神萎靡、食欲缺乏、咽痛、咳嗽等。此症状可持续数日至2-3周。多数神经症状在进人恢复期后，经 1－2 d体温再度上升，可达39－4O℃，同时出现中枢神经系统症状。头痛、呕吐、腹痛、烦躁不安、嗜睡、谁妄、颈强直、脑膜刺激征阳性、膝反射减弱。幼儿可有惊厥现象。少数患者波及脑实质、脑神经及脊神经，可表现为脑脊髓炎型，出现复视、失语，肌肉瘫痪、面神经麻痹、感觉障碍等。一般经数日至1－2周后迅速好转。脑脊液压力正常或稍高，外观透明或微混浊，细胞数增高以淋巴细胞为主，蛋白质增多，糖与氯化物含量正常。

　诊断主要依据有吃人被鼠污染过食物的历史。非化脓性脑膜炎的实验室发现，脑脊液中细胞成分以淋巴细胞增多。不经特殊治疗即自然恢复。病初期及恢复期采取双份血清，分别做补体结合试验和中和试验，如为阳性即可确诊。

　二、发热不明显伴脑膜刺激征

　（一）脑蛛网膜炎

　脑蛛网膜炎又称局限性粘连性脑蛛网膜炎，是继发于多种致病因素的非特异性的蛛网膜慢性炎症。临床上可见于任何年龄，但以中年多见，以急性、亚急性、或慢性起病。既往常有外伤、手术、结核性脑膜炎或其他脑炎或有鞘内、脑室内注射药物史。可分两型：

　1、弥漫型脑蛛网膜炎

　　（1）急性脑蛛网膜炎：低烧、畏寒、头痛及脑膜刺激征，类似急性脑膜炎，但症状较轻。