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3. 放射治疗
对于药物治疗不敏感、视力急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗者可试用局部放射治疗。采用直线加速器总剂量20Gy,每日照射剂量2Gy。放疗并发症包括:放射性白内障、视网膜病变及致癌危险等,少数患者放疗可致病情加重。
4. 手术治疗
(1) 眼睑退缩矫正术
适合于眼睑退缩严重,睑裂过大,继发暴露性角膜炎或影响外观患者。手术方式包括:Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。
(2) 眼肌病的手术治疗
限制性眼外肌病是TAO最常见的临床表现之一,眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机应在眼肌病稳定3-6月后,合并眼球高度突出者,应先行眶减压手术。该类手术宜将病变肌肉后徙,不宜将拮抗肌缩短。严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。
(3) 眼眶减压术
眼眶减压是治疗严重病例较有效的方法,适合于甲亢控制稳定、继发视神经病变需解除眶尖压力者,或严重眼球突出继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者,病情不再进展后也可行该术式。根据病情,可选择一壁、两壁和三壁减压。为减少眼球移位等并发症,优先选择眼眶内、外壁平衡减压。手术需切除眼眶骨壁和骨膜,分离肌间膜,使眶内尤其是肌锥内脂肪疝出,达到缓解眼球突出并提高视力的目的。根据眼球突出的程度,决定是否联合脂肪切除术。
(4) 脂肪切除术
眼球突出程度较轻者,可经球结膜切口,切除眶内脂肪,尤其是肌锥内脂肪,达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽,手术创伤小等优点,但要注意避免眶内出血等并发症。可与眼眶减压术联合使用。