眶静脉回流障碍是怎么回事，眶静脉回流障碍怎么办？

眶静脉回流障碍部位：

眼

眶静脉回流障碍科室：

五官科 眼科

眶静脉回流障碍相关疾病：

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眶静脉回流障碍相关检查：

眶静脉回流障碍应该如何诊断

　　1. 依据特征性表现诊断

　　比如：根据好双眼发病，眼球突出，眼睑退缩、上睑迟落等典型的眼睑征，眼球限制性运动障碍(甲状腺机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常，如具有上述表现，仍可诊断甲状腺相关眼病，并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时，应检查是否合并重症肌无力，两者均属免疫

眶静脉回流障碍概述：

　　体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大，占血液总量的一半以上。静脉易扩张，又能收缩，因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量，使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要。静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于静脉管壁薄，静脉压低，所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时，机体会出现种种表现。长期眶内静脉回流障碍还可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。

眶静脉回流障碍病因：

眶静脉回流障碍是由什么原因引起的？

　　甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。

眶静脉回流障碍诊断：

眶静脉回流障碍鉴别诊断：

眶静脉回流障碍容易与哪些症状混淆？

　　1. 肌炎型炎性假瘤

　　急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充血水肿严重，可伴上睑下垂，眼球运动受限，激素冲击或放疗较明感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等。

　　2. 眶内肿瘤

　　多种眶内肿瘤可致眼球突出，影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位，与单条肌肉肥厚的甲状腺相关眼病极易混淆。但后者多累及双眼，具有典型的眼睑征并多数患者伴甲状腺功能紊乱。

　　3. 上睑下垂

　　单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时，过多的神经兴奋传递到对侧健眼，致使其上睑退缩，睑裂过大，但无上睑迟落，需与甲状腺相关眼病鉴别。

　　4. 眼外肌内其它病变

　　1. 依据特征性表现诊断

　　比如：根据好双眼发病，眼球突出，眼睑退缩、上睑迟落等典型的眼睑征，眼球限制性运动障碍(甲状腺机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常，如具有上述表现，仍可诊断甲状腺相关眼病，并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时，应检查是否合并重症肌无力，两者均属免疫性疾病，可伴随发生，糖皮质激素和免疫抑制剂对二者均有效。

　　2. 超声检查

　　超声可显示眼外肌增粗的形态，呈梭形的中低回声。

　　3. CT扫描

　　冠状CT可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位CT可较好的显示内、外直肌增粗，眶内壁骨质菲薄，长期眶压升高，致骨质向筛窦弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。

　　4. MRI检查

　　除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号，T2WI如呈中或低信号，提示肌肉纤维化严重，激素冲击疗法、化疗或放疗不明感;T2WI如呈高信号，说明肌肉处于炎性水肿期，上述治疗相对敏感。

眶静脉回流障碍预防：

眶静脉回流障碍应该如何预防？

　　1. 一般治疗

　　(1) 积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。

　　(2) 避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。

　　2. 药物治疗

　　(1) 糖皮质激素治疗

　　疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，具体方案：根据患者耐受情况给予静脉甲基强的松龙 500-1000mg/天，冲击3-5天，停7天后可给予第二次冲击，反复3-7次，效果较好。或口服大剂量强的松60-80mg/天，逐渐减量，症状反复时需加量。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌症者，可给予眶内局部注射曲安奈德，40mg/次，注射于肌锥内或眼外肌周围，可反复多次注射，但要注意避免引起眶压升高或眶内出血等并发症。

　　(2) 免疫抑制剂治疗

　　适用糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括：甲氨蝶呤、环磷酰胺和环孢霉素等。也可与糖皮质激素联合使用。治疗并发症：骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道功能紊乱，感染等。

　　(3) 局部应用肾上腺素能阻滞剂

　　病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下眼睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。

　　(4) 局部应用肉毒杆菌素A

　　肉毒杆菌素A是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受体，使眼外肌麻痹。可应用于提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其它眼外肌痉挛导致的斜视，但治疗作用仅能维持数周至半年左右，需反复注射。