杵状指（趾）是怎么回事，杵状指（趾）怎么办？

　一般而言，法洛四联症的诊断不难。但须和心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等相鉴别，其体征、心电图、X线均有所不同。超声心动图、右心室造影及核磁共振电脑断层显像可明确解剖上的畸形。但对于某些复杂的先天性心脏血管畸形，如大血管错位，右心室双出口、左心室双出口，常合并其他畸形存在，必要时则须行右心导管检查和选择性的多个心腔造影出型超声检查。

　　二、完全性肺静脉畸形引流

　　肺静脉分别或总汇成一支后，不是正常地引流人左心房，而是引流到左无名静脉、上腔静脉等处。由于引流异常，此类患者均有心房间隔缺损或卵圆孔开放，使混合于右心房的氧合和未氧合血流得以进人左心房，从而维持体循环。本病可单独存在，也可与二腔心、单心室等畸形合并出现。完全性肺静脉畸形引流患者，可见作状指（趾人但一般较轻。同时还有进行性呼吸困难、乏力、发育不良、肺部感染。体征无特异性杂音，肺动脉瓣区可闻Ⅱ和Ⅲ级收缩期杂音，常伴有固定性民分裂与亢进。心电图检查示电轴右偏、右心房和右心室肥大。X线检查示肺充血，心影呈“8”字形。选择性肺动脉造影可显影肺静脉，从而显示其畸形引流的情况。以资与其他畸形相鉴别。

　　三、肺动-静脉瘤

　　又称肺动静脉瘦或肺海绵状血管瘤。肺动脉和肺静脉直接相通，使静脉血经肺动脉流入未经肺泡换气氧合，就经肺静脉流人左心房，从而形成右至左的分流。其临床表现视分流量大小而定。分流量小者。可无症状，分流量大者可引起发绀、心悸、气急、胸痛、咯血、头晕、晕厥、抽搐等症状。约50％的患者出现作状指（趾）动-静脉瘤所在胸部可闻及连续性血管杂音。皮肤、新膜可能有血管瘤。心电图一般正常。X线检查显示肺有单个或多个分叶结节状搏动性阴影与肺血管影相连接，并可有左心室增大。选择性肺动脉造影可显示肺动一静脉瘤。

　　四、亚急性感染性心内膜炎

　　亚急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病，多发于原已有病的心脏，如心脏各瓣膜（叶），先天性缺损、畸形或后天性的病变处，脱垂的二尖瓣、心脏壁及人工瓣膜周围的组织也易发生。对于心脏正常者，如由于输液器具的不洁、尿路和各种动脉插管、气管切开、药物静脉注射成瘤等都可引起感染性，动内膜炎。本病临床特点：①发热：是本病早期最常见的症状，热型多样、不规则，可呈间歇型也可呈弛张型等。体温一般在37．5－39℃之间，严重者亦可高达40℃以上。对部分体弱及老年患者体温也可正常，有的甚至低于正常。仅表现为全身衰竭、疲倦及体重减轻等。另外，部分患者在未诊断本病前已用过抗生素者发热也不明显。因此，临床医师在诊断中应引起注意。②贫血：多数患者为进行性贫血，有时可达到比较严重的程度，甚至成为患者就诊的首要主诉和症状。一半以上的患者为正色素正细胞性贫血。由于贫血，患者可出现苍白、乏力、气急和衰弱。③柠状指（趾八种状指（趾）较为常见，有统计可达30％－60％。多在起病2－3周后出现，如及时有效的治疗林状指随之逐渐消失。在临床症状不典型时，作状指已经出现，应高度怀疑亚急性感染性心内膜的存在。④脾大：脾脏多有轻度至中度肿大，约见于 50％的病例。触之质软并可有轻度压痛。⑤栓塞：可在发热后数天至数月内发生，一般在疾病后期发现，但也有1/3的患者以栓塞起病。全身小动脉都可发生栓塞，但最常见部位是脾、肾、冠状动脉、脑血管、肺和周围血管栓塞。⑥全身症状：主要为全身不适、疲倦无力、食欲缺乏、体重减轻。也可有不能解释的卒中，或心瓣膜病进行性加重。应考虑亚急性感染性心内膜炎的可能。⑦心脏体征：主要是可听到原心脏病的杂音。如瓣膜病，可在不同的听诊区，听到相应的杂音。在病程中可发现由于赘生物的生长或瓣膜的被破坏，杂音的性质或响度可有改变。

　　实验室检查：①血培养：阳性的血培养对诊断本病具有决定性的作用。约有75％－85％的患者血培养阳性。抽血培养须在应用抗生素之前24h内完成4－6次的血标本采集。②一跳检查：红细胞和血红蛋白降低，白细胞增加，红细胞沉降率增快占90％，对本病的诊断起筛选作用，也可用作判断病情发展和治疗好转的指标。③超声心动图检查：对本融诊断及鉴别诊断具有重要的参考价值，能够直观的 探测到瓣叶的活动情况、赘生物的大小、位置、数目和形态。但对直径小于2mm的赘生物不能检出。急性感染性心内膜炎，除上述临床表现外，也可伴有作状指。

　　五、支气管肺癌

　　支气管肺癌（简称肺癌）是一种致病因素较为复杂的恶性肿瘤。根据发生部位不同，可分为两型。发生于总支气管和叶支气管，或者发生于段支气管但已侵犯到叶支气管的癌称为中心型，发生于段及段以下支气管的癌称为周围型。肺癌的临床表现也较为复杂。表现为： ①咳嗽：常为首先症状，是癌肿刺激支气管部膜而引起的呛咳，一般无痰或仅有少量白色泡沫状就液痰。随着肿瘤的增大，支气管腔逐渐变窄，可使咳嗽呈高音调金属音。②痰中带血或咯血：由于癌肿浸润气管部膜，可使患者痰内间断或持续性带血。浸润到大血管，则可引起咯血。③胸痛、胸闷、气促、喘呜：当癌肿侵犯到胸膜或纵隔，可产生胸部钝痛、胸闷，侵及到胸壁。肋间神经时则可引起剧痛。气道阻塞时患者可有气促、喘鸣。④发热。消瘦、声音嘶哑：早期多继发感染，抗生素常可控制，晚期发热除阻塞性肺炎外，加有肿瘤坏死，致发热不退，抗生素往往无效。慢性消耗加之患者食欲缺乏患者多消瘦。当癌肿转移淋巴结压迫喉返神经时，常出现声音嘶哑及隔肌麻痹。⑤癌肿转移症状：包括脑转移引起的头痛呕吐、偏瘫、骨转移引起的骨痛，肝转移引起的肝区疼痛、腹水，转移到胸膜引起的胸腔积液等。⑥作状指（趾）在肺癌的肺外表现中，作状指（趾）最为常见，而且常与肥大性骨关节病同时发生。作状指（趾）的发生比较快，肺癌被切除后，柠状指（趾）可以缓慢消失，当肿瘤复发时材状指（趾）又会重新出现。肥大性骨关节病是以长骨端疼痛、骨膜增生、新骨形成、关节肿胀为特点。和排状指（趾）一样，随着肺癌的切除，患者的疼痛症状立即减轻，一月之后疼痛消失。⑦实验室检查：X线、CT影像诊断可基本确定病变的位置、范围及性质。痰细胞学检查、支气管镜检查及活体组织检查可明确诊断。

　　六、胸膜间皮瘤